O que decide a resposta

"Ao avaliar o paciente observa-se que o mesmo faz contato visual e interage aos estímulos após algumas tentativas." A criança de 6 meses apresenta contato e interação preservados, e o marco de "atender prontamente pelo próprio nome" consolida-se tipicamente por volta dos 9 meses. Diante de uma queixa materna isolada sem sinais de alarme no exame físico, o protocolo de puericultura preconiza avaliar fatores de risco e outros marcos, orientar estimulação e reavaliar em retorno breve.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 6 meses e teste da orelhinha normal ao nascimento. A mãe traz preocupação quanto à linguagem e audição, mas ao exame o lactente fixa o olhar, sustenta contato visual e interage aos estímulos.

Aos 6 meses de vida, os marcos esperados de comunicação incluem localizar sons lateralmente, emitir balbucios indiferenciados (lalação) e sorrir socialmente. Responder consistentemente ao próprio nome é um marco esperado entre 8 e 9 meses.

Como não há perda de marcos, o exame físico demonstra intenção comunicativa e a triagem neonatal auditiva foi normal, não há indicação imediata de exames invasivos, novo teste auditivo ou encaminhamento a fonoaudiologia neste momento. A conduta na Atenção Primária consiste em checar todos os domínios do desenvolvimento, buscar fatores de risco socioambientais ou biológicos, orientar os pais sobre estímulos verbais e visuais no domicílio e agendar reavaliação em 30 dias.

Por que acontece

A maturação das vias auditivas e corticais de associação ocorre de forma progressiva nos primeiros meses de vida. O lactente de 6 meses responde a sons familiares e tons de voz, mas a discriminação semântica do próprio nome exige maior integração das áreas temporoparietais, processo que atinge seu ápice no final do primeiro ano.

Conduta

Segundo as diretrizes de acompanhamento do desenvolvimento infantil do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

Na presença de marco do desenvolvimento duvidoso ou atraso leve isolado sem fatores de risco:

• –Investigar riscos biológicos (prematuridade, asfixia, infecções congênitas) e psicossociais.
• –Orientar a família detalhadamente com técnicas de estimulação adequadas à faixa etária (conversar de frente, cantar, nomear objetos, evitar telas).
• –Agendar retorno para reavaliação clínica do DNPM em 30 dias.

O que NÃO fazer: não aplicar escalas fora da faixa etária (como o M-CHAT, que é dos 16 aos 30 meses) e não encaminhar imediatamente a especialistas antes de verificar a resposta à estimulação parental e confirmar atraso real.

Como isso cai nas provas

O Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) costuma ser cobrado sob a forma de casos da puericultura em que o candidato deve distinguir a faixa etária exata de cada marco ou decidir a conduta inicial na Atenção Primária. Duas confusões clássicas:

• –Investigação auditiva e fonoaudiologia imediatas: reservadas para crianças com falha na triagem neonatal, perda de marcos adquiridos ou ausência completa de resposta a sons de alta intensidade.
• –Aplicação do M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers): é a ferramenta de triagem para Transtorno do Espectro Autista validada para aplicação entre 16 e 30 meses, sendo incorreta a sua aplicação em lactentes jovens de 6 meses.