O que decide a resposta

A coleta ideal de urocultura na suspeita de ITU associada a cateter deve evitar a contaminação pelo biofilme do cateter antigo: se a sonda puder ser retirada, coleta-se urina de jato médio após a remoção. Caso a permanência da sonda ainda seja estritamente necessária e o cateter esteja instalado há mais de 7 a 14 dias, ele deve ser trocado antes de colher a amostra pelo dispositivo novo.

Raciocínio clínico

Pacientes em uso de sonda vesical de demora desenvolvem bacteriúria e piúria de forma praticamente universal com o passar dos dias. Por isso, a presença isolada de leucocitúria ou urocultura positiva sem sintomas sistêmicos (febre, dor suprapúbica, calafrios, rebaixamento do sensório) define apenas colonização (bacteriúria assintomática associada a cateter), e nunca indicação de antimicrobiano.

A acurácia diagnóstica da urocultura depende criticamente da técnica de coleta. Amostras colhidas da bolsa coletora ou aspiradas de um cateter colonizado há semanas revelam apenas os microrganismos do biofilme intraluminal, e não o verdadeiro patógeno invasor. Portanto, a remoção da sonda com coleta de urina espontânea de jato médio (se o paciente puder urinar) é a via preferencial para isolar o agente real.

Quanto à etiologia, a Escherichia coli permanece como o patógeno mais frequente, embora microrganismos como Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterococcus e fungos ganhem espaço em relação à população não cateterizada. Já a profilaxia com antimicrobianos sistêmicos é formalmente contraindicada pelo risco de selecionar cepas multirresistentes.

Por que acontece

O cateter vesical funciona como um corpo estranho que quebra as barreiras de defesa mecânicas do trato urinário e promove a formação rápida de um biofilme microbiano. As bactérias aderidas à matriz do biofilme colonizam a luz do cateter sem necessariamente invadir o urotélio, gerando piúria e bacteriúria constantes que não refletem infecção tecidual ativa.

Conduta

Na suspeita clínica de ITU associada a cateter (febre sem outro foco, sepse, dor no flanco ou suprapúbica), a conduta inicial consiste na interrupção da sondagem, se não houver mais indicação precisa, conforme as diretrizes da IDSA e da ANVISA. Se a sonda não for mais necessária, colhe-se urina de jato médio após a retirada para urocultura.

Caso a manutenção da SVD seja indispensável e o cateter esteja inserido há mais de 7 a 14 dias, deve-se trocá-lo sob técnica asséptica e aspirar a urina para cultura diretamente da porta de amostragem do novo cateter, nunca da bolsa coletora.

Não prescrever antibióticos para tratar piúria isolada em paciente afebril e assintomático, nem usar antimicrobianos profiláticos de rotina em pacientes cateterizados.

Como isso cai nas provas

O tema aparece principalmente na distinção entre infecção verdadeira e contaminação/colonização:

• –Bacteriúria assintomática associada a cateter: o paciente tem piúria e cultura positiva, mas nenhum sinal clínico ou sistêmico — o que separa da ITU é a presença de febre, hipotensão, dor no flanco ou alteração aguda do estado mental, que exigem tratamento.
• –Coleta de urocultura em cateter de longa permanência: a confusão frequente é achar que se pode aspirar urina da bolsa coletora — a urina da bolsa é sempre inadequada; a amostra deve vir de jato médio (se a sonda foi retirada) ou da porta de amostragem de um novo cateter recém-instalado.