O que decide a resposta

"Taxa de filtração encontrada de 72 mL/min/1.73 m²" com "EAS não revelou hematúria ou proteinúria", associado a "RAC estava em 6 mg/g". Para definir doença renal crônica com taxa de filtração glomerular entre 60 e 89 mL/min/1.73 m², é obrigatória a presença de marcadores de lesão renal persistentes; como todos os exames são normais, o paciente não tem DRC.

Evitar que ele realizasse exames desnecessários e sofresse ansiedade desmedida por sobrediagnóstico caracteriza prevenção quaternária.

Raciocínio clínico

O diagnóstico de DRC exige a presença de lesão renal estrutural/funcional ou filtração reduzida por período superior a 3 meses (critérios KDIGO). Quando a taxa de filtração glomerular está abaixo de 60 mL/min/1.73 m², a redução isolada da função já define a doença. Entre 60 e 89 mL/min/1.73 m², no entanto, o valor é considerado uma discreta redução fisiológica ou limítrofe, incapaz de fechar diagnóstico sem dano parenquimatoso documentado.

Como o EAS não apresentou alterações, a ultrassonografia revelou parênquima renal íntegro e a albuminúria foi de 6 mg/g (normal quando < 30 mg/g), inexiste marcador de lesão. Não há diagnóstico de DRC nem em estágio 1 (que exigiria TFG ≥ 90 mL/min/1.73 m² com lesão associada) nem em estágio 2.

No campo da Medicina Preventiva e Atenção Primária, a conduta médica de tranquilizar o paciente diante de um exame esperado, explicando a ausência de doença e contendo a realização de exames complementares adicionais inúteis e iatrogênicos, encaixa-se no conceito de prevenção quaternária — cujo objetivo central é proteger o indivíduo do excesso de intervenções diagnósticas e terapêuticas (overmedicalization).

Por que acontece

A perda progressiva de néfrons com o envelhecimento reduz a taxa de filtração glomerular basal sem que haja nefropatia ativa. Sem proteinúria, hematúria dismórfica ou alteração anatômica concomitante, uma TFG entre 60 e 89 reflete apenas essa senescência ou variação biológica individual, e não doença estrutural.

Conduta

Acolher o paciente, esclarecer que a função renal está preservada e que não há nefropatia crônica, suspendendo a propedêutica armada em cascata, conforme as recomendações de prevenção quaternária da Associação Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC).

O seguimento do hipertenso sem lesão de órgão-alvo requer rastreio anual de função renal e albuminúria (Ministério da Saúde 2023 / SBC 2020), sem indicação de ultrassonografia ou baterias repetidas de exames quando os testes de triagem forem negativos.

Como isso cai nas provas

O conceito de prevenção quaternária frequentemente se confunde com:

• –Prevenção secundária: esta visa ao diagnóstico e tratamento precoce de doenças assintomáticas (como rastreamento com mamografia ou o próprio EAS/creatinina de triagem na hipertensão), enquanto a quaternária visa ativamente a conter intervenções e proteger contra o excesso intervencionista e o sobrediagnóstico.
• –DRC Estágio 2: a confusão ocorre ao se classificar TFG de 60-89 mL/min/1.73 m² como "estágio 2" no piloto automático, esquecendo que o estágio 2 de DRC só existe se houver lesão renal associada (como albuminúria ≥ 30 mg/g persistente); sem lesão, é rim normal.