Um paciente portando síndrome gripal pode possuir diversos diagnósticos etiológicos e nosológicos/anatômicos. Com relação a esses diagnósticos:
O diagnóstico da rinossinusite aguda é eminentemente clínico; radiografias e tomografias não diferenciam etiologia viral de bacteriana e são indicadas apenas em suspeita de complicações orbitárias ou intracranianas.
Mais de 90% dos casos de bronquite aguda têm etiologia viral; as diretrizes recomendam expressamente não prescrever antibióticos de rotina para adultos hígidos.
O SARS-CoV-2 infecta tanto o epitélio nasal e paranasal quanto a árvore traqueobrônquica, podendo se manifestar clinicamente com sintomas de rinossinusite aguda, bronquite aguda ou ambos.
O corticoide tópico nasal é indicado como adjuvante no tratamento da rinossinusite bacteriana para reduzir o edema de mucosa e melhorar a drenagem sinusal.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Síndromes Gripais e Infecções Respiratórias Virais
O que decide a resposta
"Pacientes com diagnóstico etiológico de COVID-19 podem se apresentar com rinossinusite aguda e bronquite aguda." O SARS-CoV-2 é um vírus respiratório de amplo tropismo pelo epitélio das vias aéreas superiores e inferiores; suas manifestações clínicas incluem desde congestão nasal e rinorreia até tosse produtiva aguda com broncoespasmo.
Raciocínio clínico
O diagnóstico da rinossinusite aguda é estritamente clínico (obstrução nasal, rinorreia e dor/pressão facial). Exames de imagem, como tomografia ou radiografia de seios da face, não diferenciam causa viral de bacteriana nas fases iniciais e são reservados para suspeita de complicações orbitárias ou intracranianas.
Na bronquite aguda em adultos hígidos, a etiologia é viral em mais de 90% dos casos. O uso de antibióticos não altera desfechos clínicos relevantes e promove resistência bacteriana, sendo expressamente contraindicado de rotina pelas diretrizes médicas.
O corticoide tópico nasal tem ação anti-inflamatória local comprovada, reduzindo o edema de mucosa e facilitando a drenagem dos óstios sinusais, sendo uma ferramenta terapêutica indicada — e não proscrita — tanto nas formas virais pós-virais quanto nas bacterianas.
Por que acontece
O SARS-CoV-2 liga-se aos receptores da ECA2 expressos no epitélio ciliado nasal e brônquico, deflagrando influxo de neutrófilos, hiperemia de mucosa e produção de muco. Esse acometimento mucosal inflamatório simultâneo em vias aéreas superiores e inferiores explica os sintomas combinados de sinusite e bronquite no mesmo indivíduo.
Conduta
Para bronquite aguda em adultos hígidos, o manejo baseia-se em sintomáticos (analgésicos, antitérmicos e broncodilatadores inalatórios se houver sibilância/hiper-reatividade brônquica), sem prescrição de antibióticos, conforme as diretrizes do CDC e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT).
Na rinossinusite aguda, a conduta inicial envolve lavagem nasal com solução salina isotônica e corticoide intranasal (como mometasona 200 µg/dia ou fluticasona).
A antibioticoterapia (amoxicilina-clavulanato por 5 a 7 dias) fica restrita aos casos com critérios de infecção bacteriana: sintomas persistentes por ≥ 10 dias sem melhora, piora secundária ("double sickening") ou quadro grave inicial com febre ≥ 39 °C e secreção purulenta por pelo menos 3 a 4 dias consecutivos.
Como isso cai nas provas
Bronquite aguda se confunde com Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC): a presença de taquipneia (FR ≥ 24 irpm), taquicardia, febre alta persistente e estertores crepitantes focais à ausculta pulmonar aponta para PAC e exige radiografia de tórax; na bronquite, os ruídos adventícios são difusos (roncos/sibilos) e os sinais vitais costumam estar preservados.
Rinossinusite viral se confunde com Rinossinusite bacteriana: a duração dos sintomas separa as duas entidades — o quadro viral atinge o pico entre o 3º e o 5º dia e regride em até 10 dias; a bacteriana exige persistência além de 10 dias sem melhora clínica ou fenômeno de piora após melhora inicial.
Para memorizar
- –Rinossinusite aguda não complicada: diagnóstico clínico, dispensa radiografia e tomografia
- –Bronquite aguda em adulto hígido: etiologia viral (> 90%), antibiótico é contraindicado
- –Corticoide nasal é benéfico para diminuir edema mucoso na rinossinusite
- –COVID-19 causa qualquer síndrome infecciosa de vias aéreas superiores ou inferiores
- –Antibiótico na sinusite só com critérios bacterianos: ≥ 10 dias sem melhora, febre ≥ 39 °C purulenta por 3-4 dias, ou "double sickening"
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