O que decide a resposta

"Episódios vertiginosos, como se as coisas estivessem girando ao seu redor, que duram menos de um minuto, que aparecem algumas vezes ao dia e pioram com a movimentação da cabeça."

A duração fugaz de poucos segundos associada ao gatilho postural imediato define a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), a causa mais frequente de vertigem periférica.

Raciocínio clínico

A abordagem da tontura começa pela caracterização do sintoma: a sensação de rotação ("coisas girando") confirma vertigem. Em seguida, o tempo de duração e o gatilho definem o diagnóstico dentro das síndromes vestibulares episódicas.

Episódios vertiginosos desencadeados por mudanças na posição da cabeça com duração inferior a 60 segundos apontam diretamente para a VPPB.

O diagnóstico diferencial descarta as outras causas periféricas pelo tempo e pelos sintomas associados:

• –Neurite vestibular aguda: cursa com vertigem contínua, intensa e incapacitante que persiste por dias, frequentemente associada a náuseas e vômitos, sem sintomas auditivos.
• –Labirintite: também se apresenta como quadro contínuo por dias, porém com acometimento coclear associado (hipoacusia e zumbido).
• –Doença de Menière: episódica, mas cada crise dura de 20 minutos a 12 horas, sempre acompanhada da tríade de plenitude aural, hipoacusia neurossensorial flutuante e zumbido.

Por que acontece

Fragmentos de carbonato de cálcio (otocônias) desprendem-se da mácula do utrículo e migram para o interior dos ductos semicirculares — na grande maioria das vezes, o ducto semicircular posterior.

A movimentação da cabeça desloca esses debris dentro da endolinfa (canalitíase), gerando uma deflexão anormal da cúpula que o encéfalo interpreta como uma aceleração angular intensa e ilusória.

Conduta

O diagnóstico é clínico e confirmado pela manobra de Dix-Hallpike, que reproduz a vertigem e deflagra nistagmo posicional com latência de alguns segundos, componente torsional/vertical para cima e fatigabilidade.

O tratamento de escolha é mecânico, realizado na própria consulta com a manobra de Epley (reposicionamento canalicular), que apresenta taxas de resolução imediata superiores a 80%, conforme a diretriz da American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS 2017).

Antivertiginosos e depressores vestibulares (como dimenidrinato ou cinarizina) não devem ser prescritos de rotina: além de ineficazes para a causa mecânica da VPPB, retardam a compensação vestibular do sistema nervoso central.

Como isso cai nas provas

Doença de Menière: as crises duram entre 20 minutos e 12 horas e cursam com sintomas auditivos (zumbido, hipoacusia e plenitude), enquanto a VPPB dura menos de 60 segundos e poupa completamente a audição.

Neurite vestibular aguda: gera vertigem contínua e espontânea por dias, sem relação estrita com mudança de decúbito, ao passo que a VPPB surge apenas aos movimentos cefálicos e dura segundos.

Vertigem central (ex.: AVC de tronco ou cerebelo): o nistagmo costuma ser vertical puro ou bidirecional, não apresenta período de latência nem fatigabilidade, e quase sempre há déficits neurológicos focais associados no exame físico.