O que decide a resposta

"Frente a um paciente pré-contemplativo". No estágio de pré-contemplação, o indivíduo não reconhece o uso de substâncias como um problema e não cogita mudar nos próximos 6 meses. Qualquer tentativa de impor metas ou marcar datas gera atrito; o objetivo exclusivo nessa fase é despertar a dúvida usando perguntas abertas e escuta reflexiva, enquanto se evita a confrontação direta.

Raciocínio clínico

O modelo transteórico de Prochaska e DiClemente divide a prontidão para mudança em cinco estágios principais:

• –Pré-contemplação: sem intenção de mudança; negação ou falta de percepção do problema.
• –Contemplação: reconhece o problema e vive a ambivalência (quer e não quer mudar nos próximos 6 meses).
• –Preparação: decisão tomada; planeja agir no próximo mês e define estratégias/datas.
• –Ação: modificação ativa do comportamento observável há menos de 6 meses.
• –Manutenção: consolidação do novo hábito por mais de 6 meses e prevenção de recaídas.

No paciente pré-contemplativo, exigir planos de ação ou datas (como propõem as alternativas B, C e D) gera aumento imediato da resistência e quebra de vínculo. A intervenção técnica correta foca na abordagem breve, acolhimento empático, identificação de valores pessoais e exploração de discrepâncias sem julgamento.

Por que acontece

O confronto direto no indivíduo pré-contemplativo ativa defesas psicológicas e reatância, consolidando argumentos em defesa do comportamento de risco. O uso de perguntas abertas e escuta reflexiva diminui a postura defensiva e permite que o próprio paciente comece a verbalizar discrepâncias entre seu estilo de vida e seus objetivos futuros.

Conduta

Aplicar os princípios da Entrevista Motivacional (Miller e Rollnick) e da intervenção breve preconizada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e Ministério da Saúde: expressar empatia, desenvolver discrepância, fluir com a resistência e apoiar a autoeficácia.

O médico deve utilizar perguntas abertas ("O que você mais gosta no uso do álcool? E o que não gosta tanto?"), fornecer feedback personalizado de riscos de forma neutra e respeitar a autonomia. Não confrontar agressivamente, não tentar persuadir com dados alarmistas e não cobrar prazos ou metas de abstinência para quem ainda não decidiu mudar.

Como isso cai nas provas

A confusão entre os estágios de Prochaska e DiClemente ocorre principalmente em dois pontos:

• –Pré-contemplação vs. Contemplação: a pré-contemplação é marcada pela ausência de percepção do problema (o paciente não quer mudar); na contemplação surge a ambivalência expressa ("sei que me faz mal, mas me relaxa"), sendo este o momento de pesar prós e contras.
• –Contemplação vs. Preparação: a contemplação apenas avalia a ideia de mudança em até 6 meses; a preparação envolve planejamento prático concreto e definição do "dia D" dentro dos próximos 30 dias.