O que decide a resposta

"Percepção de banda muscular tensa no local e produção da dor do paciente ao pressioná-la" em conjunto com a palpação de pontos dolorosos no ventre do infraespinhoso.

A identificação de uma banda tensa associada a um ponto-gatilho (trigger point) que reproduz a dor habitual e projeta dor referida à distância fecha o diagnóstico de síndrome dolorosa miofascial.

Raciocínio clínico

A queixa é regional e envolve dor referida com perda funcional leve (inibição álgica da força e da amplitude). O exame físico direciona a etiologia para a musculatura e afasta lesões articulares puras:

A epicondilite lateral causa dor na face lateral do cotovelo, exacerbada pela extensão resistida do punho e dos dedos, sem relação direta com bandas tensas no músculo infraespinhoso.

A capsulite adesiva ("ombro congelado") cursa com bloqueio biomecânico verdadeiro e perda acentuada da amplitude de movimento tanto ativa quanto passiva, sobretudo na rotação externa e abdução, sem a presença de bandas tensas palpáveis que justifiquem o início do quadro.

A luxação acromioclavicular depende quase invariavelmente de história de trauma sobre a face lateral ou superior do ombro, cursando com dor localizada sobre a articulação acromioclavicular e eventual deformidade visível (sinal da tecla de piano), ausentes aqui.

Por que acontece

A sobrecarga postural repetitiva da cintura escapular (habitual na atividade de bancário) promove contração sarcomérica sustentada por liberação contínua de acetilcolina na placa motora. Essa contratura focal comprime os capilares locais, gerando hipóxia tecidual, acúmulo de mediadores inflamatórios e sensibilização dos nociceptores, originando o ponto-gatilho e sua dor referida em dermátomos vizinhos.

Conduta

A abordagem combina reabilitação física e inativação dos pontos-gatilho.

O tratamento inicial baseia-se em fisioterapia motora com foco em alongamento muscular, correção postural e adequação ergonômica do posto de trabalho. No manejo sintomático imediato, empregam-se relaxantes musculares (como a ciclobenzaprina 5 a 10 mg ao dia) por curto período ou anti-inflamatórios não esteroides.

Para pontos refratários, a inativação mecânica com agulhamento a seco (dry needling) ou infiltração local de anestésico (lidocaína a 1% sem vasoconstritor, 1 a 2 mL por ponto) alivia a contratura.

Não indicar imobilização do membro superior ou repouso absoluto, pois a inatividade agrava o encurtamento da fáscia e perpetua o ciclo de dor.

Como isso cai nas provas

A síndrome dolorosa miofascial se confunde com:

• –Fibromialgia: a síndrome miofascial cursa com dor regional associada a bandas tensas e pontos-gatilho (trigger points) com dor referida; a fibromialgia caracteriza-se por dor difusa (acima e abaixo da cintura, axial e periférica), crônica (≥ 3 meses), sem banda tensa e associada a fadiga, distúrbios do sono e sintomas cognitivos.
• –Tendinopatia do manguito rotador: a tendinopatia piora ativamente contra a resistência em manobras específicas (como teste de Jobe ou Patte) e localiza o sofrimento no tendão insercional, enquanto o ponto-gatilho miofascial situa-se no ventre muscular e reproduz a dor irradiada sob palpação estática.