O que decide a resposta

A correlação exata entre o estadiamento de Tanner e a velocidade de crescimento: meninas iniciam a aceleração estatural no início da puberdade (M2) e atingem o pico de velocidade de crescimento (PVC) em M3; meninos iniciam o estirão mais tardiamente, em G3, e têm o pico em G4.

Raciocínio clínico

A puberdade feminina se manifesta inicialmente pelo broto mamário (telarca, M2). Diferente do sexo masculino, a aceleração estatural da menina começa já nessa fase inicial (M2), alcançando a sua maior velocidade de crescimento (pico de velocidade de crescimento) em M3 (cerca de 8 a 9 cm/ano). A menarca é um evento tardio (geralmente em M4), ocorrendo na fase de desaceleração do estirão.

No sexo masculino, a puberdade tem início com o aumento do volume testicular ≥ 4 mL (gonadarca, G2). Contudo, o estirão masculino não é imediato: o ganho estatural começa a acelerar apenas em G3 e atinge o seu pico de velocidade em G4 (cerca de 9,5 a 10 cm/ano).

Essa diferença cronológica e de estágio explica por que as meninas passam por uma fase em que parecem ultrapassar a estatura dos meninos da mesma idade (o estirão feminino ocorre cerca de 2 anos antes), mas a maior duração do período de crescimento pré-puberal nos meninos, somada a um pico de maior amplitude em G4, resulta na maior média de estatura final masculina.

Por que acontece

O estrogênio é o principal modulador da secreção de hormônio do crescimento (GH/IGF-1) e da proliferação/fusão da cartilagem epifisária em ambos os sexos. Como as meninas iniciam a produção estrogênica ovariana mais cedo, o estirão ocorre logo no início da maturação gonadal; níveis progressivamente mais altos levam ao fechamento epifisário mais rápido após a menarca. Nos meninos, a conversão periférica da testosterona em estradiol atinge concentrações suficientes para induzir o pico estatural apenas em fases mais avançadas (G4).

Conduta

Acompanhamento ambulatorial com registro da curva de velocidade de crescimento (cm/ano) e estadiamento clínico anual (ou semestral, nos períodos de transição puberal), conforme o Departamento Científico de Adolescência da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2022).

Na avaliação do crescimento normal, não solicitar radiografia de idade óssea de rotina nem dosagens hormonais quando o ritmo de ganho estatural estiver estritamente compatível com o estadiamento de Tanner. Exames complementares reservam-se para desaceleração não esperada do crescimento antes do pico ou discordância clínica significativa entre idade cronológica e maturação biológica.

Como isso cai nas provas

• –Menarca vs. Pico de velocidade de crescimento (PVC): a menarca não marca o ápice do crescimento; ela ocorre cerca de 1 a 1,5 ano após o pico (o pico ocorre em M3 e a menarca costuma ocorrer em M4, marcando a desaceleração final antes da fusão epifisária).
• –Tempo de início do estirão: confunde-se o início da puberdade com o início do estirão nos meninos; a puberdade masculina começa em G2 (aumento testicular), mas o estirão só se inicia em G3.
• –Amplitude vs. Duração: a maior estatura final dos meninos deve-se a dois anos a mais de crescimento pré-puberal (cerca de 10 cm a mais) somados a um pico de velocidade discretamente maior em G4, e não a um estirão mais precoce.