O que decide a resposta

"A vacina anti-influenzae deverá ser realizada anualmente, antes do período sazonal da gripe, e na primovacinação até 9 anos, em 2 doses." A imunização contra o vírus influenza exige reforço anual pelas mutações antigênicas, e crianças virgens de tratamento imunológico entre 6 meses e menores de 9 anos necessitam de duas doses na primeira vez em que recebem a vacina para garantir soroconversão adequada.

Raciocínio clínico

A vacinação contra influenza tem dinâmica própria: por sofrer deriva antigênica anual (antigenic drift), sua composição muda e a campanha deve anteceder a circulação sazonal do vírus no outono/inverno. A primovacinação em crianças de 6 meses a 8 anos e 11 meses exige duas doses com intervalo de 30 dias (mínimo de 4 semanas); a partir de 9 anos de idade, aplica-se dose única anual desde o primeiro contato.

As demais alternativas trazem erros conceituais objetivos de elegibilidade:

O palivizumabe (anticorpo monoclonal contra o VSR) não pode ser administrado a qualquer momento: ele exige sazonalidade estrita durante os meses de circulação viral, além de critérios de idade gestacional e cronológica.

A vacina antipneumocócica 23-valente (VPP23) é composta por polissacarídeos puros, incapazes de desencadear resposta eficaz antes dos 2 anos de idade. Ela nunca foi indicada a partir dos 6 meses.

A dTpa na gestante visa à transferência transplacentária de anticorpos contra coqueluche para o feto, mas sua aplicação pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI) é preconizada a partir da 20ª semana de gestação (preferencialmente entre a 27ª e a 36ª semana), e não com 16 semanas.

Por que acontece

Lactentes e crianças abaixo de 9 anos possuem repertório imune virgem para os subtipos da influenza; a primeira exposição vacinal atua como priming, dependendo de uma segunda dose de reforço 4 semanas depois para gerar células B de memória e títulos protetores de anticorpos neutralizantes.

Já as vacinas polissacarídicas não conjugadas, como a VPP23, dependem de linfócitos B da zona marginal do baço para responder a antígenos T-independentes — estrutura imatura antes dos 2 anos de vida.

Conduta

Para a vacina influenza, administrar anualmente 0,5 mL intramuscular a partir dos 6 meses de vida; na primovacinação de 6 meses a menores de 9 anos, aplicar duas doses com intervalo de 4 semanas, segundo o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Quanto ao vírus sincicial respiratório, a profilaxia atual no Sistema Único de Saúde incorporou o nirsevimabe em dose única para prematuros com ≤36 semanas e 6 dias e crianças <24 meses com comorbidades, além da vacina contra VSR em dose única para gestantes a partir de 28 semanas.

Na gestante, a dTpa deve ser aplicada a cada gestação a partir da 20ª semana (ou até 45 dias no puerpério para aquelas não vacinadas na gravidez). Não aplicar vacinas polissacarídicas puras em menores de 2 anos, preferindo sempre as versões conjugadas (VPC10/VPC13/VPC20).

Como isso cai nas provas

• –Primovacinação de influenza: a distinção reside na faixa etária. Abaixo de 9 anos (6 meses até 8 anos, 11 meses e 29 dias) sem vacinação prévia exigem-se 2 doses com 4 semanas de intervalo; indivíduos a partir de 9 anos recebem dose única, mesmo que nunca tenham sido vacinados.
• –VPP23 versus vacinas conjugadas (VPC): polissacarídica pura só é utilizada a partir de ≥ 2 anos; abaixo dessa idade, utilizam-se apenas as vacinas conjugadas (a partir de 2 meses).
• –Idade gestacional da dTpa: a indicação do PNI inicia-se a partir de 20 semanas; 16 semanas é pegadinha frequente de prova baseada em calendários ultrapassados ou internacionais.