O que decide a resposta

A indicação formal de testosterona no climatério restringe-se ao transtorno do desejo sexual hipoativo refratário, com respaldo robusto em "mulheres submetidas a ooforectomia bilateral, com queixas sexuais".

A menopausa cirúrgica cursa com queda abrupta de 50% na produção androgênica ovariana, tornando esse subgrupo o principal beneficiário da terapia androgênica adjuvante.

Raciocínio clínico

A reposição de androgênios na pós-menopausa tem indicação extremamente pontual segundo a FEBRASGO e o Consenso Global de Testosterona (2019): mulheres com diagnóstico formal de Transtorno do Desejo Sexual Hipoativo (TDSH), após exclusão de causas psicossociais, depressão e disfunções de relacionamento, e preferencialmente que já estejam em uso adequado de terapia hormonal com estrogênio.

Dentro desse grupo, a menopausa cirúrgica (ooforectomia bilateral) representa a situação em que o declínio hormonal androgênico é imediato e severo, justificando a intervenção quando persistem as queixas sexuais.

Não se prescreve androgênio de forma empírica nem universal para "todas as mulheres com queixas sexuais", pois causas anatômicas (como a síndrome geniturinária da menopausa, tratada primariamente com estrogênio local) e psicossociais devem ser excluídas e tratadas primeiro. Muito menos se indica por critério etário isolado ou profilático.

Por que acontece

Na pré-menopausa e na transição menopáusica natural, os ovários mantêm a produção contínua de androstenediona e testosterona, mesmo após a cessação da produção estrogênica folicular.

Quando ocorre ooforectomia bilateral, perde-se subitamente cerca de 50% da testosterona circulante, gerando déficit androgênico agudo que se manifesta com queda acentuada da libido, redução da excitabilidade e fadiga, sintomas que frequentemente persistem mesmo após a reposição isolada de estrogênio.

Conduta

A terapia androgênica deve utilizar testosterona transdérmica (gel ou creme), calculada para atingir níveis fisiológicos femininos de menacme, conforme o Consenso Global sobre Terapia com Testosterona para Mulheres (2019) e o Posicionamento da FEBRASGO.

Recomenda-se dosar a testosterona total basal antes do início e monitorar após 3 a 6 semanas para evitar doses suprafisiológicas, suspendendo o tratamento se não houver melhora clínica após 6 meses.

É contraindicado o uso de formulações orais de testosterona (pelo efeito de primeira passagem hepática e alteração deletéria do perfil lipídico), implantes com doses não tituláveis e formulações masculinas sem diluição e ajuste estrito de dose. A testosterona não é indicada para melhora de massa óssea, cognição, composição corporal ou prevenção cardiovascular.

Como isso cai nas provas

• –TDSH vs. Síndrome Geniturinária da Menopausa: o ressecamento vaginal e a dispareunia isolados respondem ao estrogênio tópico vaginal (promestrieno ou estriol), sem necessidade de androgênio sistêmico. O androgênio entra quando há perda de desejo/fantasia sexual com sofrimento pessoal (TDSH).
• –Menopausa natural vs. cirúrgica: na menopausa natural, o estrogênio sistêmico costuma ser suficiente para restaurar a qualidade de vida e a resposta sexual; na ooforectomia bilateral, a perda androgênica direta torna a adição de testosterona uma conduta respaldada.
• –Indicações estéticas/antienvelhecimento: a testosterona é formalmente contraindicada para fins de ganho de massa muscular, emagrecimento, energia ou bem-estar geral fora do contexto de disfunção sexual comprovada.