Mulher, 27 anos de idade, G1P1A0, apresenta queixa de sangramento uterino anormal há 2 anos, com duração e volume aumentados. Realizou uma ultrassonografia pélvica transvaginal que evidenciou uma imagem hipoecoica, única de 2,5 x 1,5 cm, em cavidade endometrial, sugestiva de leiomioma uterino, desviando cavidade endometrial. Estava em uso de antifibrinolíticos porque desejava engravidar novamente visto que trocou de parceiro. Procurou um ginecologista que realiza procedimentos cirúrgicos minimamente invasivo, que orientou a realização de miomectomia
A laparoscopia aborda a serosa e o miométrio externo; ressecar um nódulo intracavitário por essa via exigiria atravessar todo o miométrio, gerando cicatriz desnecessária e risco gestacional futuro.
A via vaginal direta (colpotomia) não é a técnica de escolha para miomectomia de nódulo intracavitário único, ficando reservada a circunstâncias muito específicas, como miomas paridos pediculados que se exteriorizam pelo canal cervical.
A laparotomia é invasiva, requer histerotomia com incisão na parede uterina e traz maior morbidade e risco de aderências tuboperitoneais, sendo inadequada para lesão submucosa pequena de 2,5 cm.
A ressecção histeroscópica acessa diretamente a cavidade endometrial pelo canal cervical, remove a lesão sob visão direta e preserva a parede miometrial externa íntegra, sendo a via padrão para o mioma submucoso.
Esta é uma das 165 questões de doenças do corpo uterino e endométrio no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
O que decide a resposta
"Imagem hipoecoica, única de 2,5 x 1,5 cm, em cavidade endometrial, sugestiva de leiomioma uterino, desviando cavidade endometrial." O achado descreve um mioma submucoso pequeno (≤ 4 cm) e intracavitário, com desejo reprodutivo associado. A via de escolha para ressecar lesão submucosa com preservação uterina e menor invasão é a histeroscópica.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta sangramento uterino anormal (SUA) de padrão aumentado em volume e duração, associado a nódulo intracavitário de 2,5 cm. Pela classificação FIGO para miomas, lesões que distorcem ou ocupam a cavidade endometrial são do compartimento submucoso (FIGO 0, 1 ou 2).
O objetivo terapêutico duplo é controlar o sangramento e preservar o útero para gestação futura. Miomas submucosos reduzem as taxas de implantação embrionária e aumentam as perdas gestacionais precoces, além de serem a causa mecânica direta do sangramento.
A escolha da via cirúrgica depende da topografia do nódulo:
- –Lesões submucosas (intracavitárias) são abordadas por dentro da cavidade endometrial via histeroscopia cirúrgica.
- –Lesões intramurais puras ou subserosas demandariam abordagem por laparoscopia ou laparotomia.
Como a lesão está dentro da cavidade e mede menos de 4 a 5 cm, a histeroscopia é a técnica padrão e minimamente invasiva definitiva.
Por que acontece
O mioma submucoso causa sangramento por aumentar a superfície total da mucosa endometrial, provocar ectasia venosa superficial no endométrio sobrejacente e liberar citocinas pró-angiogênicas e mediadores inflamatórios locais que prejudicam a hemostasia e a contratilidade miometrial focal.
Conduta
A conduta é a miomectomia histeroscópica, preferencialmente precedida por mapeamento da profundidade miometrial (classificação de Wamsteker: G0 totalmente pediculado, G1 com < 50% de extensão intramural, G2 com ≥ 50% de componente intramural) e histeroscopia diagnóstica prévia. A ressecção é realizada em centro cirúrgico com ressectoscópio mono ou bipolar sob distensão com glicina a 1,5% ou soro fisiológico a 0,9%, respectivamente.
Não indicar laparotomia ou laparoscopia para nódulo puramente submucoso, pois implicaria histerotomia desnecessária, cicatriz miometrial com risco de rotura em parto futuro e formação de aderências pélvicas. Também não se deve manter conduta exclusivamente medicamentosa em paciente sintomática que deseja conceber em curto prazo.
Como isso cai nas provas
A diferenciação do tratamento cirúrgico do mioma cai centralizada na relação topografia versus via cirúrgica:
- –Mioma submucoso (FIGO 0 a 2) versus intramural/subseroso (FIGO 3 a 7): o submucoso com componente intracavitário e diâmetro usualmente ≤ 4 cm é indicação de histeroscopia, enquanto intramurais sintomáticos e subserosos pedem laparoscopia ou laparotomia.
- –Mioma submucoso versus pólipo endometrial: o pólipo é tipicamente hiperecogênico e vascularizado por vaso único ao Doppler, enquanto o mioma é hipoecoico com sombra acústica posterior e vascularização periférica; ambos, no entanto, compartilham a via histeroscópica para ressecção.
Para memorizar
- –Mioma submucoso (FIGO 0, 1, 2) = abordagem por histeroscopia
- –Mioma intramural ou subseroso com indicação cirúrgica = laparoscopia ou laparotomia
- –Limite habitual seguro para histeroscopia em tempo único: nódulos de até 4 cm
- –Submucoso é o tipo de mioma com maior impacto negativo na fertilidade e maior propensão a sangramento intenso
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 165 questões de doenças do corpo uterino e endométrio no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 46Paciente com sangramento uterino anormal, foi ao ginecologista com resultado de ultrassonografia transvaginal com diagnostico de mioma FIGO 0 (zero)…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 58Paciente de 50 anos, com fluxo menstrual volumoso, dismenorreia e dor pélvica há um ano, presumivelmente por mioma, sendo essa a única alteração aos…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 71Mulher, 36 anos, G1P1, queixa-se de aumento do fluxo menstrual nos últimos 8 meses. Apresenta sangramento intenso e por, aproximadamente, 9 dias. No…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 33Assinale a assertiva correta sobre doenças miometriais.
- HUSE · SE · 2026 · Questão 87De acordo com a European Society of Gynecological Endoscopy (ESGE), os miomas submucosos são classificados em:
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 43Paciente de 32 anos, nuligesta, procura seu ginecologista com queixa de sangramento uterino anormal, refratário ao tratamento clínico medicamentoso…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos