O que decide a resposta

A classificação de miomas uterinos da FIGO define o mioma tipo 1 como submucoso com < 50% do seu componente intramural (ou seja, a maior parte do nódulo projeta-se para o interior da cavidade endometrial). O trecho "Tipo 1 - é submucoso com menos de 50% do diâmetro no miométrio" define exatamente essa categoria.

Raciocínio clínico

A classificação da FIGO (sistema PALM-COEIN) divide os miomas em uma escala numérica de 0 a 8, partindo da cavidade endometrial em direção à serosa peritoneal.

Os miomas com relação à cavidade endometrial dividem-se em:

• –Tipo 0: intracavitário pediculado, sem extensão miometrial.
• –Tipo 1: submucoso com invasão miometrial < 50%.
• –Tipo 2: submucoso com invasão miometrial ≥ 50%.

Os miomas que não distorcem a cavidade dividem-se a partir do tipo 3:

• –Tipo 3: 100% intramural, mas com contato direto na linha endometrial (toca o endométrio, sem projetar-se na cavidade).
• –Tipo 4: puramente intramural, sem contato com o endométrio e sem contato com a serosa.
• –Tipo 5: subseroso com componente intramural ≥ 50%.
• –Tipo 6: subseroso com componente intramural < 50%.
• –Tipo 7: subseroso pediculado.
• –Tipo 8: outras localizações (cervicais, no ligamento largo ou parasitas).

Analisando as outras alternativas: o tipo 0 é intracavitário (não subseroso); o tipo 3 toca o endométrio (quem não toca é o tipo 4); e o tipo 6 é subseroso não pediculado (pediculado subseroso é o tipo 7, e intracavitário pediculado é o tipo 0).

Por que acontece

A profundidade do mioma em relação à parede miometrial dita a manifestação clínica e a via de ressecção. Quanto mais intracavitário o nódulo (tipos 0 e 1), maior a superfície de endométrio exposta e desregulada funcionalmente, o que provoca sangramento uterino anormal e perda reprodutiva.

Conduta

Para nódulos submucosos sintomáticos (sangramento uterino anormal refratário ou infertilidade associada à distorção de cavidade), a conduta padrão-ouro é a miomectomia histeroscópica (ressecção transcervical), conforme o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) e a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO).

Nódulos tipo 0 e 1 são os candidatos ideais para histeroscopia em tempo único. Já os miomas tipo 2 frequentemente necessitam de procedimento em dois tempos ou preparo pré-operatório com análogos do GnRH (ex.: acetato de leuprorrelina 3,75 mg intramuscular mensal, por 2 a 3 meses) para reduzir o volume tumoral e a vascularização antes da ressecção.

Não se indica ressecção histeroscópica para miomas tipo 3 em diante, pois a invasão miometrial impede a remoção intracavitária segura e eleva substancialmente o risco de perfuração uterina e sobrecarga hídrica.

Como isso cai nas provas

Pólipos endometriais: compartilham a queixa de sangramento uterino anormal e visualização intracavitária, mas histologicamente contêm estroma vascular e glândulas endometriais, enquanto o mioma submucoso é constituído por proliferação benigna de células musculares lisas miometriais delimitadas por pseudocápsula.

Mioma tipo 2 vs. Tipo 3: o tipo 2 invade a cavidade endometrial e tem ≥ 50% de espessura miometrial, permitindo abordagem histeroscópica selecionada; o tipo 3 é 100% intramural e apenas encosta no endométrio, exigindo laparoscopia ou laparotomia se houver indicação cirúrgica.