O que decide a resposta

As funções primordiais da placenta descritas nos tratados de Obstetrícia (como o Rezende e o Williams) resumem-se em metabólica, endócrina, de trocas (respiratória e excretora) e imunológica.

Raciocínio clínico

A placenta funciona como o pulmão, o rim, o trato digestivo e a glândula endócrina do feto, mas organiza essas atividades sob quatro grandes eixos fisiológicos:

A função metabólica envolve a síntese de glicogênio, colesterol e ácidos graxos para nutrir o embrião e feto em desenvolvimento inicial. A função endócrina produz hormônios esteroides e proteicos essenciais para manter a gestação (hCG, progesterona, estriol, lactogênio placentário). A função de trocas engloba tanto o transporte de gases (O₂ e CO₂) quanto a passagem de nutrientes e a depuração de escórias nitrogenadas. Por fim, a função imunológica protege o alomaxilar fetal contra o sistema imune materno e transfere ativamente anticorpos protetores (IgG).

Ao avaliar as opções, termos como função "neural", "digestiva" ou "térmica" isoladas não constituem categorias funcionais da placenta humana. A placenta não possui inervação e o controle térmico é passivo por equilíbrio com o sangue materno.

Por que acontece

O sinciciotrofoblasto atua como uma barreira semipermeável metabolicamente ativa, sintetizando hormônios e substratos, transferindo seletivamente oxigênio e nutrientes por difusão simples, facilitada e transporte ativo, enquanto impede a rejeição imunológica do enxerto fetal e medeia o transporte de imunoglobulinas da classe IgG por meio de receptores FcRn.

Conduta

No seguimento pré-natal rotineiro, a avaliação da função placentária apoia-se no crescimento fetal biométrico, no volume de líquido amniótico e, na presença de intercorrências de alto risco, no estudo da dopplerfluxometria das artérias uterinas, umbilical e cerebral média, conforme as diretrizes do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO).

Não solicitar dopplerfluxometria em gestações de risco habitual sem indicação precisa, pois não reduz morbimortalidade perinatal e induz intervenções iatrogênicas desnecessárias.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre transporte placentário e modificações fisiológicas maternas costuma gerar dúvidas:

• –Transferência de imunoglobulinas: a placenta transfere ativamente IgG, enquanto a IgM e a IgA não ultrapassam a barreira placentária íntegra pelo seu alto peso molecular (confusão comum com sorologias de infecções congênitas do grupo TORCH).
• –Função endócrina versus metabólica materna: o lactogênio placentário humano (hPL) causa resistência periférica à insulina na mãe para poupar glicose para o feto, o que não deve ser confundido com deficiência primária de produção de insulina.