O que decide a resposta

"Apresentações cefálicas defletidas de 1°, 2° e 3° graus, os pontos de referência fetais são, respectivamente": a progressão da extensão cefálica expõe marcos anatômicos sucessivos do polo cefálico fetal, que correspondem a bregma (1º grau), glabela (2º grau) e mento (3º grau).

Raciocínio clínico

Na estática fetal, a apresentação cefálica varia conforme a atitude da cabeça em relação ao tronco: flexão ou deflexão. Quando a cabeça flete, o ponto de referência é o occipício (lambda).

Conforme a cabeça estende (deflete), os pontos de referência anatômicos mudam progressivamente:

• –1º grau (bregma ou sincipúcio): deflexão leve; o ponto de referência é o bregma (fontanela anterior grande/losângica).
• –2º grau (fronte): deflexão moderada; o ponto de referência é a glabela (ou raiz do nariz).
• –3º grau (face): deflexão máxima; o ponto de referência é o mento (queixo).

Correlacionando os graus solicitados na ordem (1°, 2° e 3° graus), a sequência mandatória é bregma, glabela e mento.

Por que acontece

A atitude fetal determina qual diâmetro cefálico se insinua na bacia materna. À medida que o polo cefálico estende do occipício em direção ao queixo, o ponto palpável mais baixo na pelve migra da região occipital para a região frontal e facial.

Conduta

Na deflexão de 1° grau (bregma), a conduta habitual é expectante, pois a maioria evolui para parto transpélvico espontâneo ou flexiona durante a descida.

Na deflexão de 2° grau (fronte), o diâmetro de insinuação é o occipitomentoniano (13,5 cm), que é incompatível com o parto vaginal em feto a termo com dimensões habituais; a persistência dessa apresentação impõe indicação de parto cesáreo.

Na deflexão de 3° grau (face), o parto transpélvico é viável desde que haja rotação para a variedade mento-anterior; na rotação mento-posterior persistente, o polo cefálico é bloqueado pelo sacro materno, exigindo cesariana imediata, sendo contraindicado o uso de vácuo-extrator e fórceps em variedades posteriores não rodadas. Recomendações alinhadas ao Manual de Assistência ao Parto do Ministério da Saúde.

Como isso cai nas provas

Deflexão de 2º grau se confunde com deflexão de 3º grau quanto à via de parto:

• –Deflexão de 2º grau (fronte/glabela): a via de parto é sempre cesariana se persistir a termo, pois o diâmetro (13,5 cm) é intransponível.
• –Deflexão de 3º grau (face/mento): o parto vaginal é perfeitamente possível, desde que a rotação ocorra para mento-anterior (diâmetro submentobregmático de 9,5 cm).

Apresentação fletida (vértice) se confunde com deflexão de 1º grau (bregma) quanto ao ponto de referência:

• –Vértice: fletida, referência é o occipício / lambda (fontanela triangular).
• –Bregma: defletida de 1º grau, referência é o bregma (fontanela losângica).