O que decide a resposta

"IG: 29ª semana", "saída de líquido pelo canal cervical" e "dinâmica uterina ausente". A visualização direta de líquido amniótico exteriorizando-se pelo colo fecha a rotura prematura de membranas pré-termo (RPMOP) e, na vigência de feto viável antes de 34 semanas sem contrações nem sinais de infecção, a conduta é expectante: internação, corticoide e antibioticoterapia.

Raciocínio clínico

O diagnóstico de amniorrexe prematura aqui não exige teste complementar; o exame especular confirmou o líquido saindo pelo orifício cervical externo.

A idade gestacional é de 29 semanas (faixa de 24 a 33 semanas e 6 dias). Nessa faixa, os riscos da prematuridade extrema superam os riscos da manutenção da gravidez, desde que não haja complicações. Não há febre, não há dor à palpação uterina, o líquido não é fétido e a frequência cardíaca fetal está normal (145 bpm), o que afasta corioamnionite e sofrimento fetal agudo.

A indução do parto estaria indicada imediatamente apenas diante de infecção intra-amniótica, descolamento prematuro de placenta ou comprometimento da vitalidade fetal. Na ausência desses fatores, nossa paciente deve ser mantida em conduta expectante.

A tocólise profilática não tem espaço quando a "dinâmica uterina é ausente", e a neuroproteção fetal com sulfato de magnésio só é administrada quando o parto for iminente (trabalho de parto ativo com dilatação avançada ou resolução programada para as próximas 24 horas), o que não ocorre neste momento.

Por que acontece

O corticoide estimula os pneumócitos tipo II a sintetizarem surfactante pulmonar, reduzindo drasticamente a síndrome do desconforto respiratório, a hemorragia peri-intraventricular e a enterocolite necrosante. O antibiótico prolonga o período de latência (tempo até o início do trabalho de parto) e reduz o risco de sepse neonatal precoce por Streptococcus agalactiae (EGB) e bactérias ascendentes.

Conduta

Internação hospitalar com repouso relativo, monitorização materna de sinais vitais a cada 4 a 6 horas e avaliação seriada da vitalidade fetal, conforme recomenda a FEBRASGO (2021) e o Ministério da Saúde.

Aceleração da maturidade pulmonar com betametasona 12 mg por via intramuscular, 2 doses com intervalo de 24 horas (ou dexametasona 6 mg intramuscular a cada 12 horas, total de 4 doses).

Antibioticoterapia para latência e profilaxia de infecção neonatal: o esquema padrão envolve ampicilina 2 g intravenosa a cada 6 horas por 48 horas, associada a azitromicina 1 g dose única por via oral, seguida por amoxicilina 500 mg oral de 8 em 8 horas por mais 5 dias.

Não prescrever repouso absoluto nem tocólise profilática na ausência de contrações uterinas; a restrição estrita ao leito aumenta o risco de tromboembolismo venoso sem benefício perinatal comprovado.

Como isso cai nas provas

• –Corioamnionite clínica: manifesta-se por febre materna (temperatura axilar ≥ 37,8°C) associada a taquicardia materna, taquicardia fetal (> 160 bpm), dor à palpação uterina ou saída de líquido purulento/fétido. Havendo corioamnionite, a conduta muda de expectante para interrupção imediata da gestação por via mais rápida, independentemente da idade gestacional.
• –Neuroproteção fetal com sulfato de magnésio: o limiar de idade gestacional é abaixo de 32 semanas, mas o critério indispensável de aplicação é a iminência do parto (trabalho de parto ativo com dilatação cervical progressiva ≥ 4 cm ou parto indicado nas próximas 24 horas). Não se inicia sulfato em paciente assintomática sem contrações.