O que decide a resposta

"Pesquisa vaginal e retal de Streptococcus do grupo B deve ser realizada durante o pré-natal": o rastreamento é universal e deve ser colhido entre 35 e 37 semanas de idade gestacional (final do terceiro trimestre). A indicação engloba todas as gestantes, exceto aquelas que já possuem indicação definitiva de profilaxia intraparto.

Raciocínio clínico

A estratégia preconizada para a prevenção da sepse neonatal precoce por Streptococcus agalactiae (EGB) baseia-se no rastreamento por cultura de swab combinado de introito vaginal e região perianal/retal (sem uso de espéculo).

A coleta precoce (primeiro ou segundo trimestre) não prevê adequadamente o status bacteriológico no parto, pois a colonização materna é dinâmica e flutuante. Da mesma forma, restringir a pesquisa apenas a gestantes com fatores de risco clínicos perde até metade dos casos de sepse neonatal precoce. Por isso, a abordagem baseada em cultura universal no fim da gestação superou a estratégia puramente clínica.

As únicas exceções à necessidade de coleta do swab entre 35 e 37 semanas são as situações em que a profilaxia já está garantida: história de filho anterior com sepse neonatal por EGB ou bacteriúria/infecção urinária por EGB diagnosticada em qualquer momento da gestação atual.

Por que acontece

O Streptococcus agalactiae reside transitoriamente no trato gastrointestinal e coloniza a vagina por contiguidade. Como a colonização pode surgir ou desaparecer ao longo dos meses, a acurácia e a validade de uma cultura negativa expiram em aproximadamente 5 semanas; colher entre 35 e 37 semanas assegura que o resultado reflita com máxima sensibilidade o estado de colonização durante o termo.

Conduta

Coleta de swab retovaginal universal entre 35 e 37 semanas de gestação (as diretrizes da FEBRASGO e do CDC/ACOG aceitam estender a janela até 37 semanas e 6 dias).

Se o resultado for positivo, a conduta é a antibioticoprofilaxia intraparto: Penicilina G cristalina 5 milhões de UI intravenosa em bolus, seguida de 2,5 a 3 milhões de UI IV a cada 4 horas até o clampeamento do cordão (ou Ampicilina 2 g IV de ataque, seguida de 1 g IV a cada 4 horas).

Não se deve tratar o swab positivo antes do início do trabalho de parto, pois o antibiótico não erradica a colonização definitiva e seleciona cepas resistentes. Também não se realiza profilaxia intraparto na cesariana eletiva fora de trabalho de parto e com membranas íntegras, mesmo se a cultura for positiva.

Como isso cai nas provas

• –Rastreamento de Sífilis/HIV/Hepatite B vs. Rastreamento de EGB: as sorologias infecciosas são triadas no 1º trimestre, no início do 3º trimestre (28 semanas) e na internação para o parto, enquanto o swab retovaginal para EGB é colhido em tempo único, especificamente entre 35 e 37 semanas.
• –Bacteriúria assintomática por EGB vs. Swab retovaginal positivo: a presença de EGB na urina em qualquer fase da gestação documenta alta colonização e já indica profilaxia intraparto no parto, dispensando a realização do swab no final do 3º trimestre.
• –Cesariana com bolsa íntegra vs. Trabalho de parto: a presença de cultura positiva para EGB só exige antibiótico intraparto se houver início de trabalho de parto ou amniorrexe; cesariana eletiva com membranas íntegras não recebe profilaxia para GBS.