O que decide a resposta

"Choque hipovolêmico classe II conforme classificação do ATLS". No choque hemorrágico classe II (perda de 15% a 30% da volemia, ou 750 a 1.500 mL em um adulto de 70 kg), a perda volêmica ainda é compensada por taquicardia e taquipneia, mantendo a pressão arterial normal. A reposição volêmica inicial preconizada é com solução cristaloide isotônica aquecida, reservando hemoderivados para sangramentos mais avançados ou refratários.

Raciocínio clínico

O choque hemorrágico no trauma é estadiado em quatro classes. Na classe I (perda < 15%), o organismo compensa sem alterações hemodinâmicas significativas e geralmente não requer reposição além da hidratação básica. Na classe II (15-30%), há vasoconstrição periférica compensatória: taquicardia (> 100 bpm), diminuição da pressão de pulso, mas a pressão arterial sistólica permanece preservada.

A conduta inicial imediata para choque classe II consiste na infusão de cristaloide isotônico aquecido (Ringer lactato) em bolus guiado por metas, enquanto se investiga e controla ativamente o foco de sangramento.

A indicação imediata de hemoderivados (concentrado de hemácias, plasma ou sangue total) fica reservada para os choques classe III (perda de 31-40%, já com hipotensão) e classe IV (> 40%, risco iminente de colapso circulatório), ou para pacientes com choque classe II que evoluem como respondedores transitórios ou não respondedores à prova volêmica inicial.

Por que acontece

No choque classe II, a liberação de catecolaminas promove taquicardia e vasoconstrição arteriolar suficiente para manter a pressão arterial média e a perfusão de órgãos nobres, apesar da perda de até 30% do volume intravascular.

A reposição com cristaloide isotônico restaura rapidamente o volume circulante efetivo e o débito cardíaco, permitindo que a microcirculação se reestabeleça sem necessidade imediata de suporte transfusional de hemácias.

Conduta

Infusão de 1.000 mL de cristaloide isotônico aquecido (preferencialmente Ringer lactato) em adultos (ou 20 mL/kg em crianças), por meio de dois acessos venosos periféricos calibrosos (14G a 16G) ou acesso intraósseo, conforme o ATLS 11ª edição (2025).

A resposta deve ser avaliada continuamente pelo débito urinário (meta de 0,5 mL/kg/h em adultos), frequência cardíaca, nível de consciência e pressão arterial.

Soluções coloides não devem ser administradas: além do custo elevado, coloides sintéticos (como hidroxietilamido) associam-se a disfunção renal e alteração da hemostasia no trauma. Se o paciente não responder ao cristaloide ou apresentar piora clínica, ativa-se o protocolo de transfusão proporcional (1:1:1 de hemácias, plasma e plaquetas) ou sangue total.

Como isso cai nas provas

• –Choque classe II versus Choque classe III: a presença de hipotensão arterial sistólica separa os dois grupos. Se a pressão caiu, o choque é no mínimo classe III e a conduta já inclui a administração precoce de hemocomponentes.
• –Cristaloide versus Coloide: o ATLS contraindica expressamente o uso de soluções coloides na ressuscitação volêmica do trauma, priorizando cristaloides isotônicos balanceados (Ringer lactato).
• –Respondedor rápido versus Respondedor transitório: o respondedor rápido normaliza os sinais vitais com o cristaloide inicial e não precisa de sangue; o transitório melhora e depois deteriora, exigindo sangue tipo-específico e controle cirúrgico/angioembolização do foco.