O que decide a resposta

"Apresenta edema em pernas bilateralmente, sem alterações da pele" define o componente clínico como C3; "nega traumas, comorbidades" indica etiologia primária (Ep); o comprometimento das "veias popliteas" localiza a alteração no sistema venoso profundo (Ad); e a "incompetência valvular com consequente refluxo" fecha o mecanismo fisiopatológico de refluxo (Pr).

A junção de cada elemento do sistema CEAP resulta diretamente na classificação C3 Ep Ad Pr.

Raciocínio clínico

A classificação CEAP do American Venous Forum avalia quatro domínios independentes da doença venosa crônica:

Na clínica (C), a escala vai de C0 a C6. Como há edema venoso visível, mas ausência de pigmentação, eczema, lipodermatoesclerose ou atrofia branca (que caracterizariam C4), e sem histórico de úlcera (C5 cicatrizada ou C6 aberta), a classificação mandatória é C3.

Na etiologia (E), a ausência de causas congênitas (Ec) ou eventos prévios como trombose venosa profunda ou trauma que gerassem dano secundário pós-trombótico (Es) enquadra a condição como primária (Ep), decorrente de fraqueza parietal intrínseca ou falha valvar idiopática.

Na anatomia (A), o exame apontou alteração nas veias poplíteas. O sistema venoso divide-se em superficial (As, como veias safenas magna e parva), perfurante (Ap) e profundo (Ad, do inglês deep, como veias femorais, poplíteas e tibiais). Logo, o acometimento é profundo (Ad).

Na fisiopatologia (P), identificou-se refluxo por incompetência das cúspides valvares, o que define Pr (reflux). Se houvesse estenose luminal ou oclusão residual trombótica, a classificação seria Po (obstruction).

Por que acontece

A falha no fechamento das cúspides valvares na veia poplítea gera refluxo retrógrado durante o relaxamento muscular, transmitindo a alta pressão venosa hidrostática ambulatorial para a microcirculação distal. O aumento da pressão capilar desequilibra as forças de Starling, elevando a filtração transendotelial de líquido para o interstício e sobrecarregando a drenagem linfática, o que produz o edema bilateral.

Conduta

O pilar do manejo de insuficiência venosa crônica classe C3 são as medidas conservadoras, com prescrição de terapia compressiva elástica graduada de 20 a 30 mmHg (ou 30 a 40 mmHg conforme tolerância), associada a repouso com elevação dos membros inferiores acima do nível do coração por 30 minutos, 3 a 4 vezes ao dia, e estímulo à atividade física para ativação da bomba muscular da panturrilha, conforme as diretrizes do American Venous Forum e da Society for Vascular Surgery (AVF/SVS).

Não indicar anticoagulação plena nem procedimentos invasivos de desobstrução, uma vez que não há evidência de trombose venosa aguda ou oclusão mecânica. O uso de venoativos orais (como flavonoides micronizados) pode ser considerado como terapia adjuvante para controle de sintomas e redução de edema, mas não substitui a compressão mecânica.

Como isso cai nas provas

A classificação CEAP costuma ser cobrada por identificação direta de suas siglas:

• –Estágio C3 versus C4: C3 é restrito ao edema; qualquer alteração de pigmentação (dermatite ocre) ou endurecimento subcutâneo (lipodermatoesclerose) migra a classificação para C4.
• –Anatomia superficial versus profunda: veias safenas magna e parva correspondem a As, enquanto femorais e poplíteas configuram sistema profundo (Ad).
• –Fisiopatologia de refluxo versus obstrução: incompetência valvular gera refluxo (Pr); sequela de trombose com redução de luz vascular gera obstrução (Po).