O que decide a resposta

"Vários sintomas gastrointestinais, problemas pélvicos crônicos, dor de origem obscura crônica bilateral nas extremidades dos membros superiores e inferiores, queixas de parestesias difusas e crises de tontura" com investigação laboratorial e física não concludente ao longo de "3 anos".

A presença de múltiplos sintomas físicos inexplicados abrangendo diferentes sistemas (gastrointestinal, dor crônica, queixas ginecológicas/pélvicas e manifestações pseudoneurológicas) com curso superior a 2 anos define o transtorno de somatização (critérios clássicos da CID-10 e do DSM-IV, atualmente classificado como Transtorno de Sintomas Somáticos no DSM-5).

Raciocínio clínico

A paciente apresenta queixas polissintomáticas, crônicas e recorrentes em múltiplos órgãos, com exames persistentemente normais e procura frequente por serviços de saúde.

No diagnóstico diferencial:

• –O transtorno conversivo é descartado porque se limita a sintomas neurológicos focais (motores ou sensitivos, como plegia ou cegueira funcional), e não a um quadro multissistêmico com dor e queixas digestivas difusas.
• –O transtorno factício exigiria a evidência de falsificação ou produção intencional de sintomas para assumir o papel de doente, o que o enunciado não descreve.
• –A hipocondria (transtorno de ansiedade de doença) tem como foco central o medo ou a convicção de ter uma doença grave específica (por exemplo, a certeza de ter câncer), enquanto os sintomas físicos são mínimos ou ausentes. No transtorno de somatização, o sofrimento decorre da quantidade e intensidade dos múltiplos sintomas corporais em si.

Por que acontece

O sofrimento psíquico e os afetos negativos são inconscientemente processados e expressos como sintomas físicos somáticos (somatização). Há uma amplificação da percepção sensorial e uma falha de filtragem central dos estímulos corporais normais, gerando sintomas percebidos como reais e incapacitantes pela paciente, sem qualquer produção voluntária.

Conduta

A abordagem de primeira linha consiste em vincular a paciente a um médico assistente único na atenção primária ou ambulatório geral, com consultas regulares e programadas (com intervalos fixos, por exemplo a cada 4 a 6 semanas), independentemente de haver novas queixas no momento.

O exame físico deve ser direcionado e focado na queixa da consulta, evitando solicitar novos exames complementares extensos ou procedimentos invasivos para sintomas recorrentes e já investigados. Essa conduta evita iatrogenias e reduz o reforço da fixação somática.

O encaminhamento para psicoterapia (com destaque para a Terapia Cognitivo-Comportamental) é indicado, e psicofármacos (como inibidores seletivos da recaptação de serotonina) são reservados para comorbidades ansiosas ou depressivas associadas.

Como isso cai nas provas

• –Transtorno conversivo: restringe-se a sintomas neurológicos focais (fraqueza, alteração de marcha, crise não epiléptica, cegueira) com incongruência anatômica ao exame neurológico, sem envolver múltiplos outros sistemas orgânicos.
• –Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Doença): a queixa é a ruminação obsessiva sobre ter uma patologia letal oculta com base em sensações mínimas ou inexistentes; na somatização, o quadro é dominado pelo peso dos múltiplos sintomas físicos relatados.
• –Transtorno factício e simulação: há produção ou falsificação intencional de sinais/sintomas — diferenciados pelo fato de que a simulação busca ganhos secundários externos óbvios (como laudos previdenciários ou esquiva de punições).