O que decide a resposta

A piora com o gatilho clássico ("após ir à casa de um amigo onde a mãe do amigo cria gatos") associada à tosse recorrente e dispneia fecha a hipótese de asma.

O divisor de águas da questão está em duas regras fundamentais: salbutamol nunca deve ser prescrito para uso contínuo (risco de taquifilaxia e mortalidade), sendo reservado para o resgate de curto prazo, e a investigação inicial exige espirometria e radiografia de tórax, o que exclui a tomografia computadorizada.

Raciocínio clínico

Uma mulher jovem com sintomas respiratórios episódicos que pioram nitidamente após contato com alérgenos ambientais (epitélio de gato) e esforço físico apresenta quadro típico de asma brônquica em agudização. O murmúrio vesicular diminuído difusamente sem sibilos pode traduzir broncoespasmo difuso com redução global da ventilação.

No diagnóstico diferencial, tosse pós-infecciosa decorrente da COVID-19 justificaria tosse seca subaguda, mas não explicaria a nova dispneia aos esforços nem a reatividade imediata a gatos. Bronquiectasias cursariam com tosse produtiva crônica diária e escarro purulento. DPOC seria improvável pela idade (19 anos) e pela ausência de carga tabágica documentada.

Para o tratamento, a medicação anti-inflamatória de controle diário é obrigatória (beclometasona inalatória). O broncodilatador de curta ação (salbutamol) entra exclusivamente como alívio pontual dos sintomas ou no manejo da exacerbação aguda atual por poucos dias. Para a confirmação, a espirometria com prova broncodilatadora avalia a variabilidade do fluxo aéreo, e a radiografia de tórax simples afasta pneumotórax ou consolidações. A tomografia de tórax é exame de exceção, sem indicação nesta etapa.

Por que acontece

O contato com antígenos inalados (como a proteína Fel d 1 dos felinos) estimula mastócitos e linfócitos Th2 na via aérea hiper-responsiva, liberando leucotrienos e histamina que provocam broncoconstrição, edema mucoso e tosse.

O uso diário e contínuo de beta-2 agonistas de curta ação causa internalização e downregulation dos receptores beta-2 adrenérgicos, induzindo perda do efeito broncodilatador e aumento do risco de crises graves.

Conduta

Prescrever corticoide inalatório de manutenção (beclometasona 200 a 400 µg/dia) associado a salbutamol spray 100 µg (2 jatos a cada 4 a 6 horas se sintomas, ou por 3 a 5 dias para resolução do broncoespasmo agudo), conforme a Linha de Cuidado do PCDT de Asma do Ministério da Saúde e as recomendações da GINA 2024.

Solicitar espirometria com prova broncodilatadora (espera-se ganho de VEF₁ ≥ 12% e ≥ 200 mL) e radiografia de tórax em PA e perfil para diagnóstico diferencial.

Não solicitar tomografia de tórax na abordagem primária, pois expõe a paciente a radiação desnecessária sem mudar a conduta terapêutica inicial.

Como isso cai nas provas

• –DPOC: cursa com limitação fixa ao fluxo aéreo pós-broncodilatador (relação VEF₁/CVF < 0,70 mantida após prova broncodilatadora) em indivíduos com história de exposição a tabaco ou biomassa; na asma, o distúrbio obstrutivo é variável e tipicamente reversível.
• –Bronquiectasias: caracterizam-se por tosse produtiva mucopurulenta crônica diária com infecções de repetição, sendo a tomografia de alta resolução o padrão-ouro de diagnóstico; na asma sem complicações, a tomografia é contraindicada como exame de primeira linha.