O que decide a resposta

O cateter de artéria pulmonar afere o débito cardíaco por termodiluição e permite calcular a resistência vascular sistêmica através da fórmula `RVS = [(PAM - PVC) ÷ DC] × 80`.

O detalhe anatômico que elimina as outras alternativas é que o cateter permanece restrito às câmaras direitas e à artéria pulmonar, sem cruzar para o lado esquerdo do coração.

Raciocínio clínico

O cateter de Swan-Ganz fornece medidas diretas e derivadas fundamentais na diferenciação dos estados de choque.

As variáveis medidas diretamente incluem a pressão venosa central (átrio direito), a pressão de artéria pulmonar (sistólica, diastólica e média), a pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP, que estima a pressão de enchimento do átrio esquerdo) e o débito cardíaco. A partir do débito e das pressões, o monitor calcula as resistências vasculares (sistêmica e pulmonar).

As opções que mencionam pressões das cavidades esquerdas pecam no trajeto anatômico: o cateter não canula o ventrículo esquerdo nem mede pressões endocavitárias esquerdas diretamente. Já a variação do volume sistólico é uma variável dinâmica típica da análise da onda de pulso arterial em linha arterial, não a função primária do cateter de artéria pulmonar padrão.

Por que acontece

Na termodiluição clássica, uma solução fria com volume e temperatura conhecidos é injetada na porta proximal (átrio direito).

O sensor térmico na ponta distal (artéria pulmonar) registra a curva de variação de temperatura ao longo do tempo. Pela equação modificada de Stewart-Hamilton, a área sob essa curva é inversamente proporcional ao fluxo sanguíneo, fornecendo o débito cardíaco.

Conduta

O cateter de Swan-Ganz é reservado para choque indiferenciado refratário, choque cardiogênico com disfunção biventricular ou hipertensão pulmonar associada, conforme as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign (2026) e da American Heart Association (AHA).

Ele não é indicado de rotina em pacientes com sepse ou pós-operatório geral descomplicado, pois ensaios clínicos randomizados não demonstraram redução de mortalidade com o seu uso universal.

Como isso cai nas provas

• –Swan-Ganz versus monitores de contorno de onda de pulso: monitores minimamente invasivos utilizam linha arterial para fornecer variação do volume sistólico (VVS) e variação da pressão de pulso (VPP), enquanto o Swan-Ganz define o perfil hemodinâmico clássico por medidas pressóricas diretas intracardíacas direitas e POAP.
• –Choque cardiogênico versus choque distributivo: no choque cardiogênico, há baixo débito cardíaco com RVS elevada e POAP aumentada; no distributivo, o perfil típico é de débito cardíaco normal ou elevado com RVS reduzida.