O que decide a resposta

"Início súbito de prurido generalizado, dificuldade para respirar, e sensação de garganta fechando cerca de 10 minutos após a picada", associado a hipotensão (PA 85×50 mmHg), broncoespasmo (sibilos) e SatO₂: 90%. O quadro fecha choque anafilático. Como o enunciado cita as ações a serem feitas "concomitantemente à primeira medida" (que é a adrenalina intramuscular), a prioridade respiratória imediata consiste em suplementar oxigênio, broncodilatar com beta-2 agonista e deixar o material de via aérea avançada pronto à beira do leito.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta anafilaxia grave com acometimento de múltiplos sistemas: cutâneo-mucoso (urticária e angioedema), respiratório (edema de glote e broncoespasmo) e cardiovascular (hipotensão). A droga que salva a vida é a adrenalina IM imediata no vasto lateral da coxa.

Ao mesmo tempo, devemos garantir o suporte respiratório e circulatório:

• –Hipoxemia (SatO₂ 90%) exige oxigenoterapia sob máscara.
• –Sibilos difusos respondem à nebulização com beta-2 agonista de curta duração (salbutamol).
• –O edema de via aérea impõe vigilância contínua: prepara-se o material de intubação orotraqueal e de via aérea cirúrgica imediatamente, intervindo se houver estridor progressivo ou falência ventilatória, sem indicar intubação ou crico de forma intempestiva e precoce se o paciente ainda ventila e acabou de receber a adrenalina.

Por que acontece

A picada de himenóptero desencadeia uma reação de hipersensibilidade tipo I mediada por IgE, provocando degranulação maciça de mastócitos e basófilos. A liberação de histamina, leucotrienos e prostaglandinas causa vasodilatação sistêmica com choque distributivo, aumento da permeabilidade capilar (angioedema) e constrição da musculatura lisa brônquica (sibilos).

Conduta

Conforme as diretrizes da World Allergy Organization (WAO) e da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI):

• –Primeira linha e imediata: Adrenalina 1:1.000 (1 mg/mL) na dose de 0,5 mg IM no vasto lateral da coxa (repetir a cada 5-15 min se refratário).
• –Suporte imediato: Oxigênio suplementar para manter SatO₂ ≥ 94%, cristaloides isotônicos (1-2 L em bólus) para hipotensão e salbutamol inalatório para broncoespasmo.
• –Segunda linha (adjuvantes, nunca atrasar a adrenalina): anti-histamínicos H1/H2 e corticoide sistêmico (metilprednisolona ou hidrocortisona).
• –O que NÃO fazer: nunca usar solução hipertônica para angioedema alérgico nem indicar procedimentos invasivos imediatos (como cricotireoidostomia) antes de tentar o suporte ventilatório e a resposta à adrenalina.

Como isso cai nas provas

Anafilaxia é cobrada em cenários de emergência como conduta sequencial e reconhecimento de gravidade.

• –Confusão com crise asmática isolada: o discriminador é o envolvimento de múltiplos órgãos (cutâneo/mucoso e cardiovascular) e o histórico de exposição súbita a alérgeno, exigindo adrenalina IM como primeira droga em vez de apenas broncodilatador inalatório.
• –Confusão com angioedema hereditário / por IECA: o discriminador é a presença de prurido e placas de urticária, ausentes no angioedema mediado por bradicinina.