Homem, 54 anos de idade, com ingesta etílica de destilados, até 3 doses por dia, há mais de 20 anos, apresenta perda progressiva de memória, confabulação e desorientação temporal, além de marcha instável. Foi trazido pela esposa que relata sobrecarga emocional e financeira, além de episódios de agressividade do paciente, que impactam negativamente a convivência familiar. Sofreu alguns traumas por queda e foi encontrado pelo menos uma vez desacordado na rua. O paciente abandonou o trabalho há 2 anos e nega problemas de saúde. Ao exame, há sinais de desnutrição, confabulação e dificuldades cognitivas. A dinâmica familiar está comprometida, com os filhos afastados devido ao comportamento do pai. Considerando a necessidade de acompanhamento desse paciente na rede pública de saúde, indique o tipo de CAPS mais adequado e o porquê:
O CAPS I é destinado ao cuidado de transtornos mentais graves gerais em municípios de menor porte (< 20.000 habitantes), não sendo o serviço de referência territorial especializada para dependência química grave nem possuindo funcionamento 24h.
O paciente apresenta dependência grave de álcool com complicações neuropsiquiátricas e perda de suporte social, necessitando do CAPS AD III pela especialidade (álcool e outras drogas) e pelo suporte intensivo com funcionamento contínuo 24h e leitos de acolhimento noturno.
O CAPS II atende transtornos mentais severos e persistentes de forma geral (não especializado em dependência de álcool e drogas) e opera apenas em regime diurno, sem acolhimento noturno 24 horas.
Embora o CAPS AD II atenda pessoas com transtornos por uso de substâncias, ele funciona apenas em regime diurno e não dispõe de acolhimento noturno para estabilização de pacientes com alto risco de rua e desestruturação familiar grave.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Atenção Psicossocial e Reforma Psiquiátrica
O que decide a resposta
"Ingesta etílica de destilados... há mais de 20 anos", associada a "encontrado pelo menos uma vez desacordado na rua" e "dinâmica familiar está comprometida". A demanda decorre diretamente do uso crônico grave de substância psicoativa (álcool), o que exige a linha CAPS AD (Álcool e Drogas); a alta vulnerabilidade clínica e social, com desestruturação de vínculos e episódios de rua, indica a modalidade CAPS AD III, que conta com funcionamento 24 horas e leitos de acolhimento noturno.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta dependência grave de álcool complicada por provável Síndrome de Wernicke-Korsakoff (amnésia anterógrada, confabulação, desorientação temporal, ataxia de marcha e desnutrição).
Para definir o ponto da RAPS (Rede de Atenção Psicossocial):
- –Especialidade do serviço: o sofrimento psíquico decorre primariamente do uso de substâncias → afasta CAPS I e CAPS II (serviços para transtornos mentais graves gerais) e direciona para CAPS AD.
- –Intensidade do cuidado: o paciente encontra-se desacordado em via pública, com perda de emprego e esgotamento familiar. O serviço precisa garantir suporte contínuo nas crises e desintoxicação supervisionada com proteção social, característica exclusiva do CAPS AD III (24h com acolhimento noturno).
Por que acontece
A Portaria GM/MS nº 3.088/2011 (Rede de Atenção Psicossocial - RAPS) define as tipologias de CAPS conforme perfil populacional e intensidade de suporte. O acolhimento noturno do CAPS AD III foi desenhado para estabilizar episódios de intoxicação, risco de abstinência grave e rompimento de vínculos comunitários, evitando internações hospitalares desnecessárias em leitos psiquiátricos fechados.
Conduta
Encaminhamento e acolhimento no CAPS AD III, com construção de Projeto Terapêutico Singular (PTS). Pela suspeita de encefalopatia de Wernicke / síndrome amnéstica de Korsakoff, a prioridade clínica imediata é tiamina (vitamina B1) parenteral em altas doses antes de qualquer sobrecarga glicídica, além de suporte nutricional e articulação com a Atenção Primária à Saúde e rede socioassistencial (CRAS/CREAS).
Como isso cai nas provas
As bancas cobram a tipologia e a hierarquia dos CAPS na RAPS a partir de dois eixos principais de confusão:
- –CAPS Geral (I, II ou III) × CAPS AD (II ou III): o discriminador é o foco etiológico — uso prejudicial de álcool e outras drogas sempre direciona para CAPS AD.
- –Nível II × Nível III (tanto no geral quanto no AD): o discriminador é o horário e retaguarda de leitos — serviços tipo II funcionam apenas em período diurno (horário comercial), enquanto os serviços tipo III funcionam 24 horas ininterruptas com leitos de acolhimento noturno.
Para memorizar
- –Dependência de álcool/drogas com crise ou alta vulnerabilidade = CAPS AD III
- –CAPS III (seja Geral ou AD) = funcionamento 24h + acolhimento noturno
- –CAPS II (seja Geral ou AD) = funcionamento diurno em dias úteis
- –CAPS i = voltado para crianças e adolescentes
- –Déficit cognitivo + confabulação + ataxia em etilista = Wernicke-Korsakoff → tiamina venosa imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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