Homem, 38 anos de idade, trabalhador da construção civil há 15 anos, procura atendimento na Unidade de Saúde da Família com queixa de dificuldade progressiva para ouvir, principalmente em ambientes com ruído de fundo. Relata zumbido persistente nos últimos meses, além de sensação de ouvido "tapado". Não apresenta histórico de doenças otológicas prévias, mas refere uso frequente de britadeiras e martelos pneumáticos no trabalho, sem uso de equipamentos de proteção auditiva (EPI). Ao ser questionado, menciona que a empresa nunca realizou exames audiométricos periódicos. No exame físico, não há alterações visíveis no conduto auditivo externo ou na membrana timpânica. Indique a principal repercussão funcional da Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR) na qualidade de vida desse paciente:
O recrutamento coclear (sensação desproporcional de intensidade com o aumento do volume sonoro) pode estar presente em lesões cocleares, mas não constitui a principal repercussão funcional na vida diária quando comparado ao prejuízo na comunicação interpessoal.
O acometimento predominante das frequências agudas (3 a 6 kHz) prejudica a percepção dos fonemas consonantais, tornando a compreensão da fala extremamente difícil na presença de ruído competitivo, o que gera isolamento social e prejuízo funcional.
O zumbido é um sintoma comumente associado à PAIR e causa desconforto psíquico, mas a principal perda funcional incapacitante na vida de relação do trabalhador decorre da alteração da inteligibilidade da fala.
A PAIR em fases iniciais ou moderadas não altera primariamente a modulação vocal do indivíduo; a perda da inteligibilidade auditiva pelo paciente é o evento marcante, e não a alteração motora na emissão da fala.
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Comentário
Medicina Preventiva › Vigilância em Saúde do Trabalhador › Doenças Relacionadas ao Trabalho
O que decide a resposta
A queixa central de "dificuldade progressiva para ouvir, principalmente em ambientes com ruído de fundo" define a principal repercussão funcional da Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR): a perda da inteligibilidade e discriminação da fala humana em locais com ruído competitivo.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta exposição crônica e desprotegida a níveis de ruído elevados (britadeiras e marteletes pneumáticos operam rotineiramente acima de 95-100 dB(A)), com quadro clássico de PAIR: instalação insidiosa, queixa bilateral, associada a zumbido e sensação de plenitude auricular.
Embora a presença de zumbido e o fenômeno do recrutamento coclear possam ocorrer na PAIR, a repercussão funcional primária que compromete diretamente a comunicação interpessoal, o convívio social e a qualidade de vida é a deterioração na compreensão da fala em ambientes com ruído de fundo. O paciente ouve o som (as vogais, de baixa frequência, continuam audíveis), mas não entende o conteúdo (as consoantes, de alta frequência, são perdidas).
Por que acontece
O ruído crônico lesa irreversivelmente as células ciliadas externas da cóclea na espira basal, gerando a perda auditiva neurossensorial característica nas frequências agudas de 3.000, 4.000 e 6.000 Hz. Como as consoantes da fala humana situam-se nessas frequências altas e conferem a clareza da mensagem, o paciente perde a capacidade de decodificar as palavras quando há ruído mascarador ao fundo.
Conduta
Segundo a NR-7 e os protocolos do Ministério da Saúde, o manejo da PAIR é eminentemente preventivo, pois o dano neurossensorial é irreversível e não tratável:
- –Solicitar audiometria tonal e vocal por via aérea e óssea, com repouso acústico mínimo de 14 horas antes do teste.
- –Emitir a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) e realizar a notificação compulsória no SINAN.
- –Readequação do posto de trabalho com redução da exposição a níveis ≤ 85 dB(A) para jornada de 8 horas diárias, fornecimento de EPI auricular adequado (com Certificado de Aprovação) e implantação do Programa de Conservação Auditiva (PCA). Não prescrever vasodilatadores ou medicações milagrosas, pois não revertem a lesão coclear.
Como isso cai nas provas
- –PAIR versus Presbiacusia: a PAIR apresenta o clássico entalhe audiométrico ("gota acústica") nas frequências de 3, 4 ou 6 kHz com recuperação parcial em 8 kHz; a presbiacusia é uma perda neurossensorial descendente linear e contínua em idosos.
- –PAIR versus Perda Condutiva (como cerume ou otosclerose): a PAIR é puramente neurossensorial (sem gap aéreo-ósseo); perdas condutivas apresentam via óssea preservada com rebaixamento apenas da via aérea (gap presente).
Para memorizar
- –PAIR é perda auditiva neurossensorial, bilateral, simétrica, irreversível e previsível
- –Acomete primariamente frequências agudas: 3.000, 4.000 e 6.000 Hz (entalhe audiométrico)
- –Principal impacto funcional: dificuldade de compreender a fala no ruído ("eu escuto, mas não entendo")
- –Exige notificação no SINAN e emissão de CAT
- –Audiometria ocupacional exige repouso auditivo de 14 horas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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