Homem, 38 anos de idade, trabalhador da construção civil há 15 anos, procura atendimento na Unidade de Saúde da Família com queixa de dificuldade progressiva para ouvir, principalmente em ambientes com ruído de fundo. Relata zumbido persistente nos últimos meses, além de sensação de ouvido "tapado". Não apresenta histórico de doenças otológicas prévias, mas refere uso frequente de britadeiras e martelos pneumáticos no trabalho, sem uso de equipamentos de proteção auditiva (EPI). Ao ser questionado, menciona que a empresa nunca realizou exames audiométricos periódicos. No exame físico, não há alterações visíveis no conduto auditivo externo ou na membrana timpânica. Indique os aspectos mais relevantes para estabelecer o nexo causal entre a perda auditiva desse paciente e sua atividade laboral:
Conhecer a intensidade do ruído e o tempo de exposição é pré-requisito fundamental para a avaliação do risco, mas, isoladamente, não comprova a existência nem o padrão da lesão auditiva no indivíduo para consolidar o nexo causal.
A comprovação do nexo causal da PAIR depende da demonstração objetiva do traçado audiométrico característico (perda neurossensorial, bilateral, com entalhe acústico nas frequências de 3.000, 4.000 ou 6.000 Hz).
A falta de EPIs e a omissão de exames periódicos comprovam negligência da empresa quanto às normas regulamentadoras (NR-6 e NR-7), mas não atestam o nexo causal clínico do dano auditivo.
A história clínica e o relato de sintomas associados ao trabalho geram a suspeita diagnóstica, porém são dados subjetivos que não dispensam a confirmação do dano pelo padrão audiométrico típico.
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Comentário
Medicina Preventiva › Vigilância em Saúde do Trabalhador › Doenças Relacionadas ao Trabalho
O que decide a resposta
"Indique os aspectos mais relevantes para estabelecer o nexo causal entre a perda auditiva desse paciente e sua atividade laboral". O nexo causal e o diagnóstico definitivo da Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR) exigem demonstrar o padrão anatomofuncional clássico no exame objetivo: audiometria tonal com perda neurossensorial bilateral e simétrica com entalhe acústico nas frequências de 3.000, 4.000 ou 6.000 Hz.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o perfil epidemiológico e ocupacional clássico: 15 anos de construção civil, manuseio de britadeira sem proteção auricular, zumbido e dificuldade de compreensão na presença de ruído de fundo, com otoscopia normal.
Embora a história de exposição seja a base da suspeita, o nexo causal médico-ocupacional só se concretiza com a correlação do dano com a exposição:
- –Presbiacusia: perda auditiva do envelhecimento que também é neurossensorial bilateral, mas com traçado descendente contínuo (em rampa), piorando até 8.000 Hz sem recuperação.
- –Ototoxicidade: história de exposição a aminoglicosídeos, cisplatina ou diuréticos de alça, sem relação com histórico de ruído.
- –Perdas condutivas: geram gap aéreo-ósseo no audiograma e costumam apresentar alterações na otoscopia (como rolha de cerume ou perfuração timpânica), normais neste paciente.
Por que acontece
O ruído excessivo contínuo provoca estresse mecânico e metabólico nas células ciliadas externas da cóclea. A lesão concentra-se inicialmente na espira basal — região responsável pelas frequências de 3.000 a 6.000 Hz —, poupando as frequências graves/conversacionais e a frequência de 8.000 Hz, o que forma o característico desenho em "entalhe" no audiograma.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (Protocolo de PAIR) e a NR-7:
- –Solicitar audiometria tonal por via aérea e óssea e audiometria vocal após repouso auditivo mínimo de 14 horas.
- –Confirmado o padrão, emitir a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), mesmo sem incapacidade laboral imediata, e preencher a ficha de notificação no SINAN.
- –Recomendar adequação ambiental (EPC), uso e fiscalização de EPI com Nível de Redução de Ruído (NRR) adequado e acompanhamento audiométrico periódico.
- –O que NÃO fazer: prescrever terapias medicamentosas com promessa curativa (a lesão neuronal instalada é irreversível).
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em Saúde do Trabalhador cobrando o padrão audiométrico ou as etapas de notificação e nexo causal.
- –PAIR vs. Presbiacusia: o discriminador audiométrico é o entalhe acústico (queda em 3k, 4k ou 6k Hz com recuperação em 8k Hz) na PAIR, enquanto a presbiacusia apresenta curva descendente contínua até 8k Hz.
- –PAIR vs. Trauma Acústico: a PAIR decorre de exposição crônica a ruído ≥ 85 dB(A) com instalação insidiosa; o trauma acústico é um evento agudo e súbito (como explosão), frequentemente unilateral e associado a dor e ruptura timpânica.
Para memorizar
- –Padrão da PAIR: neurossensorial, bilateral, simétrica, irreversível e com entalhe em 3, 4 ou 6 kHz
- –Exame exige repouso auditivo de 14 horas prévias
- –Nexo ocupacional exige história compatível + audiometria com padrão característico
- –Diagnóstico confirmado = emissão de CAT + notificação no SINAN
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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