O que decide a resposta

"A mãe informa que sabe-se que o pai era 'muito inquieto' quando criança." O quadro clínico em múltiplos ambientes (casa e escola) define o Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH), e a presença de histórico familiar em parente de primeiro grau é o fator de risco mais robusto e bem estabelecido, com herdabilidade calculada entre 70% e 80%.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o tripé clássico de desatenção (distração, perda de materiais), hiperatividade (dificuldade para ficar sentado, agitação) e impulsividade (interromper os outros), manifestando-se em pelo menos dois ambientes funcionais (escola e casa) e gerando prejuízo evidente.

No diagnóstico diferencial:

• –Transtorno do Espectro Autista (TEA): exigiria prejuízo persistente na comunicação social e padrões restritos e repetitivos de comportamento, o que não ocorre aqui, já que o desenvolvimento motor e de linguagem foi típico.
• –Transtorno Opositivo-Desafiador (TOD): caracteriza-se por humor irritável e comportamento hostil e desafiador contra figuras de autoridade, não por esquecimento ou inquietação involuntária.
• –Causas puramente ambientais: embora estressores possam amplificar sintomas, o TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento com forte componente biológico e genético.

Por que acontece

O TDAH decorre de uma disfunção nas vias dopaminérgicas e noradrenérgicas dos circuitos córtico-estriatais pré-frontais, que coordenam a atenção sustentada e o controle inibitório. Trata-se de uma condição de transmissão poligênica complexa com alta herdabilidade, o que explica a forte agregação familiar.

Conduta

Segundo as diretrizes da Academia Americana de Pediatria (AAP) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Para crianças escolares (≥ 6 anos), o tratamento é multimodal: associação de medidas comportamentais/psicoeducação na escola e em casa com farmacoterapia.
• –A primeira linha farmacológica é feita com psicoestimulantes: metilfenidato por via oral (dose inicial de 0,3 a 0,5 mg/kg/dia), ajustado conforme a resposta clínica.
• –O que NÃO fazer: fechar o diagnóstico e iniciar medicação baseando-se no relato de apenas um único ambiente (a avaliação padronizada com escalas validadas, como a SNAP-IV, deve contemplar pais e professores).

Como isso cai nas provas

O TDAH costuma ser cobrado no reconhecimento de critérios diagnósticos (DSM-5-TR), fatores etiológicos ou no diagnóstico diferencial com outros transtornos da infância:

• –Transtorno do Espectro Autista (TEA): o discriminador é a alteração primária da interação e reciprocidade social, além de rigidez comportamental e estereotipias, ausentes no TDAH isolado.
• –Transtorno Opositivo-Desafiador (TOD): o discriminador é o comportamento deliberadamente desafiador e vingativo contra normas e figuras de autoridade, enquanto no TDAH a criança descumpre regras por distração ou impulsividade.