O que decide a resposta

"Desde o início do ano letivo, ele tem apresentado comportamento agitado, dificuldade para ficar sentado e prestar atenção às aulas... Em casa, tem dificuldade para concluir atividades". Para fechar o diagnóstico de Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH) pelos critérios do DSM-5, é obrigatória a presença de sintomas de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade por ≥ 6 meses que causem prejuízo funcional em dois ou mais ambientes (como escola e casa).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o tripé clássico do TDAH: desatenção (perde materiais, distrai-se fácil, não conclui tarefas), hiperatividade (agitado, não para sentado) e impulsividade (interrompe os outros), com história familiar positiva (pai "muito inquieto").

O diagnóstico diferencial exige afastar:

• –Transtorno do Espectro Autista (TEA): cursa com prejuízo primário e persistente na comunicação e interação social, além de padrões restritos e repetitivos de comportamento — marcos de linguagem e desenvolvimento social do nosso paciente foram normais.
• –Estresse pós-traumático ou transtornos de adaptação: início súbito após evento estressor identificável, sem história de hiperatividade prévia crônica.
• –Problemas pedagógicos isolados ou conflitos ambientais restritos: os sintomas se limitariam estritamente a um único ambiente (ex.: apenas na escola), o que exclui o diagnóstico de TDAH.

Por que acontece

O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento com base neurobiológica e forte herdabilidade (cerca de 70-80%), decorrente de disfunção nos circuitos frontoestriatais e desregulação nas vias de dopamina e noradrenalina, o que compromete as funções executivas, o controle inibitório e a sustentação da atenção.

Conduta

O manejo inicial do TDAH em crianças em idade escolar (≥ 6 anos), conforme as diretrizes da Academia Americana de Pediatria (AAP), envolve abordagem multimodal: terapia comportamental/intervenção psicopedagógica associada à farmacoterapia. A primeira linha medicamentosa são os estimulantes, sendo o metilfenidato (dose inicial de 0,3 a 0,5 mg/kg/dia, fracionada ou em formulação de liberação prolongada) a escolha clássica. O que NÃO fazer: prescrever medicação sem confirmar a presença dos sintomas em múltiplos ambientes (coletando relatos de pais e professores, por exemplo, pela escala SNAP-IV).

Como isso cai nas provas

Este tema é frequentemente cobrado na forma de identificação dos critérios diagnósticos formais do DSM-5 e diferenciação com outros transtornos da infância.

• –Transtorno do Espectro Autista (TEA): o discriminador é a presença de prejuízo qualitativo na comunicação e interação social associado a interesses restritos e comportamentos repetitivos, ausentes no TDAH isolado.
• –Transtorno Desafiador Opositivo (TDO): o discriminador é o padrão persistente de humor raivoso/irritável, comportamento questionador e índole vingativa direcionada a figuras de autoridade, e não mero esquecimento ou agitação psicomotora.
• –Comportamento reativo situacional: o discriminador é o confinamento dos sintomas a um único contexto (apenas na escola ou apenas em casa).