Mulher, 28 anos de idade, primigesta, com 32 semanas e 3 dias de gestação, chega na maternidade com queixa de dor abdominal associada a endurecimento do abdome, que iniciaram há 2 horas, associadas a dor lombar. Relata que as cólicas ocorrem a cada 10 minutos, têm duração de 40 segundos e são de intensidade crescente. Além disso, a paciente apresenta secreção vaginal mucoide, sem sinais de sangramento. Está em bom estado geral, sem febre ou sinais de infecção, e não tem histórico de doenças prévias, como hipertensão ou diabetes. Não há histórico de trauma ou ruptura prematura de membranas. No exame físico, o abdome está distendido, com útero globoso e sensível à palpação. Ao exame vaginal, o colo uterino está dilatado para 2,0cm, com apagamento de 50%, e as membranas estão íntegras. A ultrassonografia revela um líquido amniótico adequado, com apresentação cefálica. Indique a principal conduta inicial para essa paciente:
O uso de antibióticos de amplo espectro em mulheres em trabalho de parto prematuro com membranas íntegras e sem sinais de infecção (como corioamnionite) não traz benefícios comprovados e está contraindicado pelas principais diretrizes obstétricas.
A administração de corticoide antenatal (Betametasona ou Dexametasona) entre 24 e 34 semanas é a intervenção de maior impacto para reduzir a morbimortalidade perinatal, promovendo a maturação pulmonar e prevenindo a síndrome do desconforto respiratório.
Os tocolíticos não têm capacidade de suspender definitivamente o trabalho de parto prematuro; seu papel é postergar o nascimento por 48 a 72 horas para que o corticoide possa agir, sendo a corticoterapia o alvo terapêutico principal.
A prematuridade por si só não é indicação de cesariana; a via de parto segue as indicações obstétricas habituais, priorizando-se o parto vaginal na ausência de contraindicações maternas ou fetais.
Esta é uma das 80 questões de trabalho de parto prematuro no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Trabalho de parto prematuro › Trabalho de Parto Prematuro
O que decide a resposta
"32 semanas e 3 dias de gestação", contrações a cada 10 minutos com duração de 40 segundos e "colo uterino está dilatado para 2,0cm, com apagamento de 50%". O quadro fecha o diagnóstico de trabalho de parto prematuro em gestação entre 24 e 33 semanas e 6 dias, cuja medida terapêutica de maior impacto na redução da morbimortalidade neonatal é a corticoterapia antenatal.
Raciocínio clínico
Nossa paciente preenche os critérios formais de trabalho de parto prematuro (TPP): contrações uterinas regulares associadas a modificação cervical significativa (dilatação de 2 cm e esvaecimento de 50%).
O que mais entra no diferencial? As contrações de Braxton-Hicks (falso trabalho de parto) cursam com dor irregular e colo uterino fechado/sem modificação. A rotura prematura de membranas foi afastada pelo exame especular e ultrassonografia normais. Diante de um TPP confirmado na faixa de 24 a 34 semanas, a prioridade absoluta é preparar o feto para o nascimento iminente: a tocólise serve como uma ponte de 48 horas cujo objetivo primordial é permitir a ação plena dos corticosteroides na maturação pulmonar.
Por que acontece
O corticoide exógeno atravessa a barreira placentária e estimula os pneumócitos tipo II a sintetizarem e secretarem surfactante pulmonar, aumentando a complacência alveolar e reduzindo dramaticamente as taxas de síndrome do desconforto respiratório, hemorragia peri-intraventricular e enterocolite necrosante.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO e Ministério da Saúde:
- –Betametasona 12 mg IM a cada 24 horas (2 doses) ou Dexametasona 6 mg IM a cada 12 horas (4 doses).
- –Tocólise por 48 horas (com Nifedipino como primeira linha oral ou Atosibana parenteral) com a finalidade exclusiva de completar o ciclo de corticoterapia.
- –Profilaxia intraparto para Streptococcus agalactiae (GBS) com Penicilina Cristalina ou Ampicilina se o status for desconhecido.
- –O que NÃO fazer: NÃO prescrever antibioticoterapia de amplo espectro na presença de membranas íntegras (não previne prematuridade e pode ser prejudicial) e NÃO indicar cesariana eletiva sem indicação obstétrica formal.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como reconhecimento do TPP e indicação correta das terapias farmacológicas. Três confusões clássicas:
- –Função da tocólise: o tocolítico NÃO "cura" nem suspende definitivamente o parto prematuro; ele apenas posterga o nascimento por 48 a 72 horas para a corticoterapia atingir seu pico de eficácia.
- –Sulfato de magnésio para neuroproteção: indicado estritamente em gestações < 32 semanas (até 31 semanas e 6 dias). Como nossa paciente está com 32 semanas e 3 dias, a neuroproteção não está indicada.
- –Antibióticos de amplo espectro: têm indicação na rotura prematura de membranas (RPMO) com latência, mas são contraindicados em TPP com membranas íntegras sem foco infeccioso evidente.
Para memorizar
- –TPP confirmado = contrações regulares + modificação cervical em IG < 37 semanas
- –Corticoide antenatal (Betametasona): janela de ouro entre 24 e 33 semanas e 6 dias
- –Tocólise (Nifedipino): não cura o parto; compra a janela de 48 horas para o corticoide agir
- –Neuroproteção com sulfato de magnésio: apenas se < 32 semanas
- –Membrana íntegra em TPP: NÃO fazer antibiótico de amplo espectro
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 80 questões de trabalho de parto prematuro no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 26Sobre a predição e o manejo do parto prematuro, assinale a alternativa correta.
- FMJ · SP · 2026 · Questão 56Uma tercigesta, com 2 partos normais prévios, com o último tendo ocorrido há 18 meses, e com idade gestacional de 32 semanas e 5 dias, compareceu ao…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 21Gestante de 20 anos, GIPO, sem pré-natal, foi trazida ao Centro Obstétrico por contrações e perda de liquido. Referiu ter feito uso de cocaína há 2…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 75Gestante de 33 anos, 26 semanas, apresenta dor abdominal, contrações regulares e dilatação cervical de 4 cm. Sem sinais de infecção. Qual é a conduta…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 96São contraindicações da tocólise, exceto:
- UFCSPA · RS · 2026 · Questão 35Sobre o tratamento medicamentoso nos casos de trabalho de parto pré-termo, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta. 1. São objetivos…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos