Mulher, 52 anos de idade, comparece ao ambulatório de clínica médica para avaliação. Refere cansaço aos grandes esforços e dificuldades para perder peso. Não faz uso de medicações. Mãe faleceu de infarto agudo do miocárdio aos 50 anos. Ao exame físico, apresenta-se com IMC: 31kg/m², circunferência abdominal: 98cm, PA: 140x90mmHg. Exames laboratoriais recentes mostram LDL: 190mg/dL, HDL: 38mg/dL, triglicerídeos: 250mg/dL, glicemia de jejum: 98mg/dL, insulina em jejum: 20mg/dL e HbA1c: 5,5%. Os exames foram repetidos, com resultados semelhantes. A abordagem farmacológica mais indicada para tratamento inicial da dislipidemia nessa paciente é:
Os fibratos são fármacos de primeira linha isolada apenas quando os triglicerídeos estão muito elevados (≥ 500 mg/dL), visando à prevenção de pancreatite aguda. Em pacientes com hipertrigliceridemia moderada (250 mg/dL) e LDL muito elevado (≥ 190 mg/dL), a prioridade absoluta de tratamento é a redução do risco cardiovascular com estatina.
A sinvastatina 20 mg/dia é uma estatina de intensidade moderada, capaz de promover redução média de 30% a 40% nos níveis de LDL-c. Pacientes com LDL inicial de 190 mg/dL necessitam de uma redução ≥ 50% para atingir a meta terapêutica de alto risco (< 70 mg/dL), exigindo estatina de alta potência.
O valor de LDL-c ≥ 190 mg/dL confere classificação direta de alto risco cardiovascular, estipulando meta de LDL-c < 70 mg/dL com redução percentual obrigatória ≥ 50%. Essa magnitude de redução requer uma estatina de alta potência em dose plena, sendo a Rosuvastatina 20 mg/dia a opção correta.
O ezetimiba inibe o transportador NPC1L1 intestinal e reduz o LDL em cerca de 15-20%, sendo posicionado como terapia adjuvante associada à estatina quando a meta não é atingida, ou em monoterapia apenas nos casos de intolerância comprovada a estatinas.
Esta é uma das 92 questões de síndrome metabólica e dislipidemia no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Síndrome Metabólica e Dislipidemia › Dislipidemias
O que decide a resposta
"Exames laboratoriais recentes mostram LDL: 190mg/dL (...) Os exames foram repetidos, com resultados semelhantes." O valor de LDL-c ≥ 190 mg/dL estratifica a paciente compulsoriamente como alto risco cardiovascular, o que impõe o início imediato de estatina de alta potência (redução esperada de LDL ≥ 50%), tornando Rosuvastatina 20 mg/dia (ou Atorvastatina 40-80 mg/dia) a escolha mandatória.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta síndrome metabólica (obesidade, circunferência abdominal aumentada, PA limítrofe/elevada, HDL baixo e hipertrigliceridemia) associada a histórico familiar de coronariopatia precoce (mãe com IAM aos 50 anos).
Diante de um perfil lipídico alterado, a primeira decisão é identificar se há critérios de risco cardiovascular definidos independentemente de calculadoras. O achado de LDL-c ≥ 190 mg/dL isolado é um critério de alto risco cardiovascular per se (sugestivo inclusive de hipercolesterolemia familiar).
Com a paciente classificada em alto risco, a meta é LDL < 70 mg/dL e uma redução percentual ≥ 50%. Para sair de 190 mg/dL e atingir menos de 70 mg/dL (uma queda de 63%), estatinas de moderada potência como sinvastatina 20 mg (redução de 30%) são insuficientes.
E quanto aos triglicerídeos de 250 mg/dL? A conduta inicial foca na redução do risco cardiovascular global mediado por apoB/LDL. Fibratos entram como primeira escolha apenas quando os triglicerídeos ultrapassam ≥ 500 mg/dL (com o objetivo de prevenir pancreatite aguda). Na faixa entre 150 e 499 mg/dL com LDL elevado, a estatina é o tratamento de escolha inicial e também promove queda modesta dos triglicerídeos.
Por que acontece
A inibição da HMG-CoA redutase pela estatina reduz a síntese hepática intracelular de colesterol. Como resposta compensatória, o hepatócito superexpressa receptores de LDL na sua membrana, aumentando drasticamente a captação e o clareamento plasmático das partículas aterogênicas circulantes.
Conduta
Iniciar estatina de alta potência: Rosuvastatina 20 mg a 40 mg/dia ou Atorvastatina 40 mg a 80 mg/dia, associada a mudanças no estilo de vida (dieta hipocalórica e atividade física regular), conforme a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose 2025 (SBC).
Reavaliação laboratorial em 6 a 12 semanas. Caso a meta de LDL < 70 mg/dL não seja alcançada em dose máxima tolerada de estatina, associa-se Ezetimiba 10 mg/dia.
O que NÃO fazer: não iniciar fibrato (ciprofibrato ou fenofibrato) como droga isolada inicial para hipertrigliceridemia moderada (250 mg/dL) com LDL muito alto, pois o benefício em redução de desfechos cardiovasculares duros pertence às estatinas.
Como isso cai nas provas
O tema dislipidemia costuma ser cobrado associando a estratificação de risco cardiovascular à escolha da potência da estatina ou ao manejo de hipertrigliceridemia. Confusões clássicas:
- –Indicação de Fibrato vs. Estatina: fibrato isolado imediato exige triglicerídeos ≥ 500 mg/dL (risco de pancreatite); triglicerídeos entre 150 e 499 mg/dL com LDL alto recebem estatina.
- –Potência da Estatina: moderada potência (Sinvastatina 20-40 mg, Atorvastatina 10-20 mg, Rosuvastatina 5-10 mg) reduz LDL em 30-49%; alta potência (Atorvastatina 40-80 mg, Rosuvastatina 20-40 mg) reduz ≥ 50%.
Para memorizar
- –LDL-c ≥ 190 mg/dL = Alto risco cardiovascular automático (meta LDL < 70 mg/dL e redução ≥ 50%)
- –Redução ≥ 50% exige estatina de alta potência: Atorvastatina 40-80 mg ou Rosuvastatina 20-40 mg
- –TG ≥ 500 mg/dL: prioridade é baixar triglicerídeos com fibrato (risco de pancreatite)
- –TG 150-499 mg/dL: prioridade é reduzir LDL/risco cardiovascular com estatina
- –Ezetimiba 10 mg é terapia adjuvante à estatina ou alternativa em caso de intolerância documentada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 92 questões de síndrome metabólica e dislipidemia no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 33Mãe leva filha de 6 anos para consulta de puericultura em Unidade Básica de Saúde. A criança tem histórico familiar de hipercolesterolemia (pai e…
- AMP · PR · 2026 · Questão 43Erica, 42 anos, diabética e hipertensa bem controlada há 2 anos, em uso de anticoncepcional oral contínuo, assintomática, traz exames de rotina:…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 63Paciente masculino, de 69 anos, com história de infarto do miocárdio, hipertensão arterial e dislipidemia, compareceu à consulta de revisão trazendo…
- PSU · MG · 2026 · Questão 2Mulher de 60 anos realiza exame periódico de saúde. Não apresenta queixas. É obesa desde a adolescência, nega tabagismo, etilismo e desconhece outras…
- PUC · PR · 2026 · Questão 66Homem de 61 anos, com histórico de doença coronariana crônica (angioplastia com stent há 3 anos), hipertensão arterial controlada e síndrome…
- SES · PE · 2026 · Questão 11Com base na Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose 2025, assinale a alternativa INCORRETA.
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos