O que decide a resposta

A paciente apresenta um quadro clássico de cervicite e Doença Inflamatória Pélvica (DIP), com dor à palpação anexial/hipogástrio, secreção purulenta e "a mobilização do colo uterino é dolorosa", somado ao relato de "relação sexual desprotegida no último mês". Como as infecções do trato genital superior decorrem de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) ascendentes (Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae), os principais fatores de risco epidemiológicos são idade jovem (< 25 anos), múltiplos parceiros e sexo desprotegido.

Raciocínio clínico

Nossa paciente preenche critérios para o diagnóstico clínico de DIP: dor pélvica/hipogástrica + dor à mobilização do colo uterino + secreção endocervical mucopurulenta.

• –O contraceptivo oral não aumenta risco de DIP; na verdade, o espessamento do muco cervical pela progesterona confere relativo fator protetor contra a ascensão bacteriana.
• –O DIU tem risco infeccioso restrito aos primeiros 20 dias após a inserção (relacionado ao procedimento em si), não configurando fator de risco perene para IST.
• –O uso de antibióticos de largo espectro predispõe a candidíase vulvovaginal, mas não a infecções ascendentes como cervicite ou DIP. Portanto, os fatores de risco clássicos para a aquisição da infecção são comportamentais e epidemiológicos ligados a ISTs.

Por que acontece

A ectopia cervical fisiológica presente em mulheres jovens amplia a área de epitélio colunar simples exposto na endocérvice, o qual é mais suscetível à infecção por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. A prática sexual desprotegida e a multiplicidade de parceiros aumentam a probabilidade de contato com esses patógenos, que colonizam a cérvice e ascendem pelo trato genital feminino.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de ISTs do Ministério da Saúde (2022), o tratamento ambulatorial da DIP leve/moderada (estágio I de Monif) deve cobrir gonococo, clamídia e anaeróbios:

• –Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única;
• –associada a Doxiciclina 100 mg, VO, a cada 12 horas por 14 dias;
• –associada a Metronidazol 500 mg, VO, a cada 12 horas por 14 dias.

O que NÃO fazer: aguardar resultados de cultura ou PCR para iniciar o tratamento, sob risco de sequelas tubárias como infertilidade e gravidez ectópica.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na identificação dos critérios clínicos mínimos de DIP e de seus fatores de risco. Duas confusões clássicas:

• –Candidíase vulvovaginal vs. DIP: a candidíase associa-se ao uso prévio de antibióticos e imunossupressão, mas não causa dor à mobilização do colo uterino nem dor pélvica profunda.
• –DIU vs. Risco de DIP: a presença isolada de DIU de longa data não é fator de risco independente; a literatura e as bancas consideram apenas a inserção recente (≤ 3 semanas) como período de vulnerabilidade.