O que decide a resposta

"Ferida de 2,0cm aspirativa com sangramento ativo na topografia da cartilagem cricoide". A presença de hard signs de lesão laringotraqueal (escape/aspiração de ar pela ferida) e vascular (sangramento ativo) em trauma cervical penetrante impõe a realização de cervicotomia exploradora imediata.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta um ferimento penetrante na topografia da cartilagem cricoide (transição entre Zona I e Zona II do pescoço) que ultrapassou o platisma, manifestando-se com sinais inequívocos de gravidade.

No trauma cervical penetrante, dividimos as manifestações em hard signs e soft signs. A presença de hard signs (ferida aspirativa ou borbulhante, hematoma expansivo, estridor/insuficiência respiratória grave, déficit neurológico focal agudo ou choque refratário) encerra a propedêutica armada: o paciente não deve ir para a tomografia nem aguardar outros exames, devendo seguir direto para a sala cirúrgica.

As outras opções são prejudiciais:

• –A conduta conservadora com curativo ou sutura simples da pele sem exploração profunda converte um ferimento aberto em um hematoma ou enfisema hipertensivo no pescoço.
• –A exploração digital da ferida na sala de emergência é formalmente proibida pelo risco de deslocar coágulos hemostáticos e provocar hemorragia exanguinante incontrolável fora do bloco cirúrgico.

Por que acontece

A lâmina violou a via aérea condutora (laringe/traqueia), permitindo que a pressão negativa gerada na inspiração aspire ar diretamente através da lesão cutânea cervical (ferida aspirativa), enquanto vasos locais lesados mantêm o sangramento ativo.

Se a pele for ocluída ou suturada sem o reparo das estruturas profundas, o ar e o sangue extravasam para o espaço retrofaríngeo e planos fasciais do pescoço, dissecando as partes moles e gerando compressão extrínseca da traqueia com asfixia mecânica.

Conduta

Cervicotomia exploradora imediata no centro cirúrgico, conforme os protocolos do ATLS 11ª edição (2025) e da Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST).

No preparo para a cirurgia, deve-se obter via aérea definitiva, preferencialmente por intubação orotraqueal guiada por videolaringoscopia ou fibrobroncoscopia (para evitar agravar a transecção da traqueia), ou intubação direta através do próprio ferimento traumático/traqueostomia de emergência abaixo da lesão.

O que NÃO fazer: nunca realizar exploração digital ou instrumental da ferida no pronto-socorro, nunca introduzir sondas cegas pelo trajeto e nunca suturar ou ocluir a pele sob tensão sem abordagem das estruturas nobres.

Como isso cai nas provas

Trauma cervical penetrante aparece sob duas vertentes principais:

• –Paciente estável sem hard signs: a conduta atual é a conduta conservadora com angiotomografia computadorizada de pescoço para mapeamento das lesões aerodigestivas e vasculares.
• –Paciente com hard signs (como o nosso): o discriminador é a presença de sangramento ativo vultoso, hematoma expansivo ou ferida aspirativa — a conduta é cervicotomia exploradora imediata, sem tomografia.
• –Trauma de face com fraturas maxilofaciais: sangramento e via aérea comprometida são manejados com desobstrução, tamponamento e redução cruenta/fixação, não por cervicotomia.