O que decide a resposta

"Ferida de 2,0cm aspirativa com sangramento ativo na topografia da cartilagem cricoide, SatO2: 88% com cateter de O2:15L/min". A presença de ferida aspirativa no pescoço é sinal inequívoco de lesão da via aérea (laringotraqueal), e a hipoxemia refratária com SatO₂ 88% sob alto fluxo impõe a obtenção imediata de via aérea definitiva no passo A da avaliação primária.

Raciocínio clínico

Nosso paciente foi vítima de traumatismo cervical penetrante em Zona II (entre a cartilagem cricoide e o ângulo da mandíbula).

O exame físico revela dois achados críticos: ferimento aspirativo (o ar entra e sai pela ferida com a dinâmica respiratória) e hipoxemia grave refratária ao oxigênio suplementar. A comunicação direta do meio externo com o trato respiratório gera perda do volume corrente, aspiração de sangue e risco iminente de colapso respiratório ou obstrução por hematoma/edema.

As outras condutas são inadequadas ou expressamente proibidas no trauma cervical:

• –O curativo compressivo em pescoço é perigoso porque pode aprisionar o sangue sob a fáscia cervical profunda, transformando um sangramento externo em um hematoma expansivo asfixiante.
• –A exploração digital ou instrumental da ferida no pronto-socorro é contraindicada; ela desfaz coágulos e pode precipitar sangramento incontrolável fora do centro cirúrgico.
• –A transfusão não é prioritária aqui, pois a hemodinâmica está preservada (PA: 112×72 mmHg, FC: 92 bpm) e o problema imediato que ameaça a vida reside na via aérea ("A").

Por que acontece

A cartilagem cricoide e a traqueia cervical são estruturas superficiais na face anterior do pescoço. Quando sofrem solução de continuidade por arma branca, a pressão negativa gerada na inspiração puxa ar e sangue para dentro da árvore traqueobrônquica, enquanto a expiração expele ar pela ferida, gerando o borbulhamento/aspiração e a troca gasosa ineficaz observada na oximetria.

Conduta

Intubação orotraqueal (ou via aérea definitiva adequada ao cenário) conforme o ATLS 11ª edição (2025).

No trauma laringotraqueal, a intubação deve ser realizada preferencialmente por profissional experiente, sob visualização direta cuidadosa (idealmente com videolaringoscópio ou fibrobroncoscópio) para evitar a criação de um falso trajeto na área lesada. Caso a intubação orotraqueal falhe ou seja inviável pela anatomia da lesão, a via aérea cirúrgica imediata (como a cricotireoidostomia ou intubação direta através do próprio ferimento traumático) é mandatória.

O que NÃO fazer: nunca aplicar curativos compressivos circunferenciais no pescoço e nunca explorar ferimentos penetrantes no leito do pronto-socorro.

Como isso cai nas provas

O trauma cervical penetrante costuma aparecer com foco no reconhecimento de hard signs de lesão e nas condutas proscritas na sala vermelha. As principais confusões:

• –Conduta em sangramento cervical: a confusão clássica é indicar curativo compressivo (como se faz nas extremidades), quando no pescoço a hemostasia temporária aceita é apenas a pressão digital direta/focal sobre o vaso, nunca curativo oclusivo/compressivo fechado.
• –Indicação cirúrgica imediata: confunde-se exploração local no leito com cervicotomia exploradora no centro cirúrgico — hard signs (choque refratário, hematoma expansivo/pulsátil, ferida aspirativa, enfisema subcutâneo maciço, hemoptise/hematêmese maciça) indicam centro cirúrgico direto, sem angiotomografia prévia.