O que decide a resposta

"Glicemia de jejum: 98mg/dL, insulina em jejum: 20mg/dL" somados a "circunferência abdominal: 98cm, PA: 140x90mmHg, HDL: 38mg/dL, triglicerídeos: 250mg/dL". Pelos critérios diagnósticos (NCEP-ATP III / IDF / Diretriz Brasileira), a glicemia < 100 mg/dL não pontua, mas a paciente já fecha a síndrome pelos outros 4 critérios (precisaria de ≥ 3) e apresenta resistência insulínica evidente calculada pelo HOMA-IR: (98 × 20) ÷ 405 = 4,83, bem acima do ponto de corte de 2,7.

Raciocínio clínico

Nossa paciente preenche 4 dos 5 critérios clássicos para Síndrome Metabólica:

• –Circunferência abdominal aumentada: 98 cm (limiar: ≥ 80 cm pelo IDF ou > 88 cm pelo NCEP-ATP III para mulheres);
• –Pressão arterial alterada: 140×90 mmHg (limiar: ≥ 130×85 mmHg);
• –Triglicerídeos elevados: 250 mg/dL (limiar: ≥ 150 mg/dL);
• –HDL baixo: 38 mg/dL (limiar: < 50 mg/dL para mulheres).

A glicemia de jejum de 98 mg/dL está dentro da faixa considerada normal (< 100 mg/dL), não pontuando como critério formal de disglicemia. Contudo, para manter essa normoglicemia, o pâncreas precisa secretar níveis elevados de insulina (hiperinsulinemia compensatória), traduzindo o mecanismo fisiopatológico central de toda a síndrome: a resistência à ação periférica da insulina.

Por que acontece

A adiposidade visceral libera ácidos graxos livres e citocinas pró-inflamatórias (como TNF-α e IL-6) na circulação portal, bloqueando a sinalização do receptor de insulina no fígado e no músculo esquelético. Para evitar a hiperglicemia, as células beta pancreáticas aumentam a produção de insulina; enquanto essa compensação funcionar, a glicemia permanece em níveis normais às custas de hiperinsulinemia.

Conduta

A base do tratamento (Diretriz Brasileira de Síndrome Metabólica / SBC 2024) é a mudança do estilo de vida (MEV) com dieta hipocalórica, perda ponderal de 5% a 10% do peso corporal e atividade física aeróbica regular (mínimo de 150 min/semana). Farmacologicamente, tratar a hipertensão (alvo < 130×80 mmHg) e a dislipidemia com estatina de alta potência (como atorvastatina 40-80 mg/dia), uma vez que o LDL está em 190 mg/dL e a paciente apresenta alto risco cardiovascular. Não há indicação de iniciar antidiabéticos orais apenas para tratar a hiperinsulinemia em paciente normoglicêmica sem diagnóstico de pré-diabetes ou diabetes.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente em questões de verificação de critérios diagnósticos e armadilhas conceituais sobre o perfil lipídico.

• –LDL elevado vs. Critérios de Síndrome Metabólica: o LDL elevado é o principal fator aterogênico isolado, mas não faz parte dos critérios diagnósticos de Síndrome Metabólica (os critérios lipídicos são apenas HDL reduzido e triglicerídeos aumentados).
• –IMC vs. Circunferência Abdominal: o IMC avalia sobrepeso/obesidade global, mas o critério clássico de adiposidade da Síndrome Metabólica é exclusivamente a medida da circunferência abdominal (gordura visceral).