O que decide a resposta

"O uso de contraceptivos orais está associado a um risco ligeiramente maior de câncer do colo uterino, aumentando com uso prolongado."

Grandes estudos epidemiológicos demonstraram que o uso contínuo de contraceptivos orais combinados por ≥ 5 anos atua como cofator na oncogênese cervical associada ao HPV, elevando discretamente o risco relativo, o qual declina progressivamente após a suspensão do método.

Raciocínio clínico

A análise do impacto dos contraceptivos hormonais combinados sobre neoplasias ginecológicas exige separar o efeito protetor do indutor.

Os contraceptivos orais combinados reduzem expressivamente a incidência de câncer de ovário (pela anovulação crônica) e câncer de endométrio (pela oposição progestagênica à proliferação estrogênica), com proteção mantida por décadas após a interrupção. Em contrapartida, elevam de forma discreta e transitória o risco relativo de câncer de mama e de câncer do colo uterino.

Esse aumento no colo uterino depende da presença do papilomavírus humano (HPV) e da duração do uso. Apesar dessa associação, o método não é contraindicado para mulheres com fatores de risco para neoplasia cervical: a prevenção primária (vacinação) e secundária (rastreamento citopatológico regular) garantem a segurança do método sem necessidade de suspensão contraceptiva.

Por que acontece

Os hormônios esteroides (estrogênio e progesterona) aumentam a expressão dos oncogenes virais E6 e E7 do HPV e favorecem a eversão da junção escamocolunar (ectopia), expondo uma área maior de epitélio metaplásico à infecção viral persistente e à transformação neoplásica.

Conduta

Manter a prescrição do contraceptivo hormonal conforme os critérios de elegibilidade e reforçar o rastreamento citopatológico trienal dos 25 aos 64 anos, após dois exames anuais consecutivos negativos, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde/INCA.

Não suspender nem contraindicar contraceptivos hormonais apenas pela presença de fatores de risco para neoplasia cervical ou histórico de infecção por HPV. Pelos critérios médicos de elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS 2025, 6ª edição), o uso de contraceptivos orais combinados é categoria 1 ou 2 em mulheres com fatores de risco ou lesões precursoras cervicais.

Como isso cai nas provas

• –Câncer de endométrio e ovário: o uso de contraceptivos orais combinados é fator protetor, ao passo que para colo uterino e mama atua como discreto fator de risco.
• –Indicação do método vs. Fatores de risco de neoplasia cervical: a presença de risco para câncer de colo não torna o método categoria 3 ou 4; a conduta é garantir o rastreamento citopatológico regular, sem trocar o anticoncepcional.