Uma família de baixa renda está preocupada com seu filho adolescente, de 16 anos de idade, pois, recentemente, o rapaz tem demonstrado comportamentos atípicos, como falar sozinho, expressar ideias “estranhas" e desejar ficar só por longo tempo. O jovem tem um tio materno que foi diagnosticado com esquizofrenia na juventude. Os pais do adolescente estão particularmente preocupados com a possibilidade de ele estar desenvolvendo a doença. Entre os seguintes sintomas, indique o que pode ser considerado como "sintoma negativo" da esquizofrenia em adolescentes:
A perda de interesse ou prazer (anedonia) e a perda de motivação/iniciativa (avolição) são protótipos de sintomas deficitários (negativos) da esquizofrenia.
A perseveração ou elaboração reiterativa de argumentos reflete alterações formais ou do curso do pensamento/discurso, pertencendo ao grupo dos sintomas de desorganização/positivos.
Delírios (incluindo os de grandeza ou persecutórios) representam distorções do conteúdo do pensamento e são classificados como sintomas positivos.
Alucinações (percepções sem objeto real, sejam auditivas ou visuais) são alterações sensoperceptivas clássicas classificadas como sintomas positivos (produtivos).
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Comentário
Clínica Médica › Transtornos Mentais › Esquizofrenia e Psicoses
O que decide a resposta
A pergunta exige a identificação de um sintoma negativo da esquizofrenia: a "perda de interesse em atividades prévias" define o conceito de anedonia/avolição, um clássico sintoma negativo (déficit de funções psíquicas normais).
Raciocínio clínico
A semiologia psiquiátrica divide os sintomas da esquizofrenia em dois grandes grupos:
- –Sintomas positivos (produtivos): representam um excesso ou distorção de funções normais. Incluem delírios (como as ideias de grandeza), alucinações (auditivas, visuais) e alterações do pensamento/discurso (como pensamento desorganizado ou argumentos reiterativos).
- –Sintomas negativos (deficitários): representam a perda ou diminuição de funções normais. São marcados pelos "5 As": anedonia (perda de prazer/interesse), avolição (falta de iniciativa/energia), afeto embotado (expressão emocional diminuída), alogia (pobreza do discurso) e associabilidade (isolamento social).
Portanto, a anedonia e a perda de interesse em atividades prévias enquadram-se perfeitamente no domínio dos sintomas negativos.
Por que acontece
Os sintomas positivos resultam de uma hiperatividade dopaminérgica na via mesolímbica (alucinações e delírios). Já os sintomas negativos decorrem de uma hipoatividade dopaminérgica na via mesocortical (córtex pré-frontal), levando a déficits motivacionais, emocionais e cognitivos.
Conduta
O tratamento da esquizofrenia baseia-se em antipsicóticos. Os antipsicóticos de segunda geração (atípicos), como risperidona, olanzapina ou aripiprazol, são a primeira escolha devido ao menor risco de efeitos extrapiramidais e melhor perfil sobre sintomas negativos e cognitivos em relação aos típicos de primeira geração (como o haloperidol). O que NÃO fazer: monoterapia não medicamentosa (a abordagem farmacológica é mandatória) ou atrasar o início do tratamento diante do primeiro episódio psicótico, pois maior tempo de psicose não tratada associa-se a pior prognóstico cognitivo a longo prazo.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer na forma de categorização semiológica direta (diferenciar sintomas positivos de negativos) ou no diagnóstico diferencial com outros transtornos psiquiátricos.
- –Transtorno Depressivo Maior: compartilha sintomas negativos (anedonia, isolamento, avolição), mas não cursa com sintomas psicóticos contínuos na ausência de episódio de humor e não apresenta a desorganização típica da esquizofrenia.
- –Transtorno Afetivo Bipolar em mania com sintomas psicóticos: apresenta sintomas positivos exuberantes (delírio de grandeza, logorreia), mas com humor eufórico/irritável, redução da necessidade de sono e curso episódico bem definido, sem o declínio deficitário crônico intercrise da esquizofrenia.
Para memorizar
- –Sintomas positivos (excesso / via mesolímbica): alucinações, delírios, agitação, pensamento desorganizado.
- –Sintomas negativos (déficit / via mesocortical): anedonia (perda de interesse), avolição, embotamento afetivo, alogia, retraimento social.
- –Sintomas negativos respondem pior aos antipsicóticos típicos (primeira geração) e respondem melhor aos atípicos (segunda geração).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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