Em uma comunidade do interior do Brasil, o número de casos de sarampo em crianças vem aumentando. Embora os casos sejam de natureza leve, a situação gerou preocupação entre os profissionais de saúde da região. Uma avaliação preliminar revelou que a cobertura vacinal contra o sarampo na comunidade é de 85%. Muitos pais, influenciados por informações incorretas e mitos sobre vacinação, optaram por não vacinar seus filhos. Segundo o Sistema Único de Saúde (SUS), a idade em que as crianças devem receber a primeira dose da vacina contra o sarampo é:
Ao nascer, as únicas vacinas indicadas na rotina pelo PNI são a BCG e a vacina contra a Hepatite B.
Aos 6 meses de vida aplicam-se a 3ª dose da vacina pentavalente e da VIP. A vacinação contra sarampo nessa faixa etária ("dose zero") é restrita a cenários de surto e não valida o calendário de rotina.
A primeira dose de rotina da vacina contra o sarampo (tríplice viral) é padronizada pelo Ministério da Saúde aos 12 meses de idade.
Aos 2 anos de idade não há previsão de dose de rotina para sarampo; o esquema infantil básico é finalizado aos 15 meses com a segunda dose (tetraviral).
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
A pergunta é direta sobre o calendário básico de imunização: "a idade em que as crianças devem receber a primeira dose da vacina contra o sarampo é". Pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI/MS), a primeira dose de rotina contra o sarampo é feita aos 12 meses de idade, na forma da vacina tríplice viral.
Raciocínio clínico
O esquema de rotina preconizado pelo Ministério da Saúde para proteção completa contra o sarampo na infância é composto por duas doses:
- –1ª dose aos 12 meses: vacina Tríplice Viral (sarampo, caxumba e rubéola - SCR);
- –2ª dose aos 15 meses: vacina Tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela - SCRV) ou tríplice viral associada à varicela monovalente.
Ao nascer, a criança recebe apenas BCG e Hepatite B. Aos 6 meses, o calendário de rotina prevê a 3ª dose da pentavalente e da VIP.
A administração da vacina tríplice viral entre 6 e 11 meses de idade (a chamada "dose zero") ocorre unicamente como medida de bloqueio epidemiológico em vigência de surtos ativos, não substituindo e não contando como dose válida do calendário aos 12 meses.
Por que acontece
A vacina tríplice viral utiliza vírus vivo atenuado. Antes dos 12 meses de vida, os anticorpos maternos (IgG) passados pela placenta ainda circulam no lactente e neutralizam o vírus vacinal antes que ele gere resposta imune de memória, justificando a aplicação da primeira dose de rotina somente a partir de 1 ano.
Conduta
Segundo o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação do Ministério da Saúde:
- –Aos 12 meses de idade: administrar 1ª dose de Tríplice Viral (0,5 mL, por via subcutânea).
- –Aos 15 meses de idade: administrar a 2ª dose com Tetraviral (ou Tríplice Viral + Varicela).
Se a criança recebeu a "dose zero" por situação de surto entre 6 e 11 meses, essa dose deve ser desconsiderada para a rotina: a dose dos 12 meses continua obrigatória, respeitando-se um intervalo mínimo de 30 dias após a dose zero.
Não aplicar a vacina tríplice viral em imunodeprimidos graves ou gestantes, por se tratar de vacina de vírus vivo atenuado.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como pergunta direta sobre o calendário vacinal ou associada a diferenciais de conduta em surtos e contraindicações de vírus vivos:
- –Dose de rotina aos 12 meses vs. "Dose zero" aos 6-11 meses: a dose zero é intervenção pontual de bloqueio em surtos e não substitui a dose de rotina aos 12 meses.
- –Coaplicação Tríplice Viral e Febre Amarela: ambas são de vírus vivo. Em menores de 2 anos, se não forem administradas no mesmo dia, exige-se intervalo mínimo de 30 dias entre elas para evitar interferência imunológica.
Para memorizar
- –1ª dose contra o sarampo na rotina: 12 meses (Tríplice Viral - SCR)
- –2ª dose contra o sarampo na rotina: 15 meses (Tetraviral - SCRV)
- –Tipo de vacina: vírus vivo atenuado (subcutânea)
- –"Dose zero" (6 a 11 meses em surto) não substitui a dose dos 12 meses
- –Antes de 1 ano, anticorpos maternos neutralizam o antígeno vacinal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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