Em uma comunidade do interior do Brasil, o número de casos de sarampo em crianças vem aumentando. Embora os casos sejam de natureza leve, a situação gerou preocupação entre os profissionais de saúde da região. Uma avaliação preliminar revelou que a cobertura vacinal contra o sarampo na comunidade é de 85%. Muitos pais, influenciados por informações incorretas e mitos sobre vacinação, optaram por não vacinar seus filhos. Os pais de uma criança decidiram não vaciná-la pois a mesma, uma vez, apresentou urticária após comer ovo. Quanto a essa decisão, a posição médica deve ser:
Não há indicação de dessensibilização ao ovo para aplicação da vacina tríplice viral, pois o risco de anafilaxia atribuível aos traços de proteína aviária é praticamente nulo.
O uso profilático de corticoide ou anti-histamínicos não é recomendado, pois não previne anafilaxia mediada por IgE de forma eficaz e pode mascarar sinais precoces de eventos adversos, além de ser clinicamente desnecessário neste caso.
A alergia ao ovo não contraindica a vacinação contra o sarampo. A vacina é segura e a suspensão da dose privaria a criança e a comunidade da proteção imunológica, perpetuando bolsões de suscetíveis.
A quantidade de proteína de ovo residual na vacina tríplice viral é mínima, e a conduta correta é orientar os pais sobre a segurança do imunobiológico e proceder à vacinação, mantendo a criança sob observação clínica de rotina.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Contraindicações e Eventos Adversos
O que decide a resposta
"Apresentou urticária após comer ovo." A alergia ao ovo (mesmo anafilaxia grave) NÃO contraindica a vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola). O vírus vacinal do sarampo é cultivado em cultura de fibroblastos de embrião de galinha e contém quantidades insignificantes ou indetectáveis de proteína do ovo (ovalbumina), sendo a aplicação segura.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresentou apenas urticária leve prévia ao ingerir ovo, o que configura uma manifestação cutânea isolada.
O que mais poderia gerar dúvida?
- –Contraindicação real à tríplice viral: imunodeficiência grave congênita ou adquirida, gestação e histórico de reação anafilática grave a componentes da própria vacina (como gelatina ou neomicina). Alergia a ovo não entra nessa lista.
- –Vacinas com maior teor de ovalbumina: febre amarela e influenza contêm traços maiores de proteína de ovo, mas hoje até a vacina de influenza é liberada em ambiente comum para qualquer grau de alergia a ovo, e a de febre amarela é avaliada caso a caso em ambiente supervisionado. A tríplice viral tem risco desprezível.
Por que acontece
Ao contrário de vacinas cultivadas na cavidade alantoide de ovos embrionados íntegros, as cepas de sarampo e caxumba são produzidas em culturas celulares de fibroblastos de embrião de galinha, resultando em concentrações ínfimas (na faixa de picogramas) de ovalbumina, incapazes de desencadear reações mediadas por IgE na grande maioria dos pacientes.
Conduta
Conforme o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação do Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), crianças com história de alergia ao ovo (mesmo anafilática) devem ser vacinadas normalmente com a tríplice viral ou tetraviral. Não há indicação de testes cutâneos prévios, dessensibilização ou pré-medicação com antialérgicos/corticoides. Crianças com histórico de anafilaxia grave ao ovo podem ser vacinadas em ambiente com suporte para atendimento de emergência por precaução, mantendo observação por 30 minutos.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como falso motivo de contraindicação vacinal. As bancas tentam induzir o candidato a adiar ou proibir doses com base em alergias alimentares comuns.
- –Tríplice viral vs. Febre amarela: a febre amarela tem maior teor de proteínas de ovo e exige cautela/avaliação especializada em histórico de anafilaxia grave; a tríplice viral é segura e aplicada rotineiramente mesmo com alergia a ovo confirmada.
- –Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) vs. Vacinas: a presença de traços de caseína em algumas apresentações de rotavírus oral (como a monovalente) pode gerar restrição pontual dependendo da bula/marca, enquanto a tríplice viral não tem relação com APLV.
Para memorizar
- –Alergia a ovo (qualquer gravidade) NÃO contraindica tríplice viral (SRC)
- –Vírus do sarampo e caxumba crescem em cultura de fibroblastos, com traços mínimos de ovalbumina
- –Não se faz teste cutâneo, dessensibilização ou corticoide profilático
- –Falsas contraindicações clássicas: febre baixa, resfriado, uso de antibiótico e alergia a ovo para tríplice viral
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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