O que decide a resposta

A conta numérica do limiar epidemiológico resolve a questão: "a cobertura vacinal contra o sarampo na comunidade é de 85%".

Para o sarampo (vacina tríplice viral/MMR), a meta de cobertura preconizada pela OPAS e pelo Ministério da Saúde é de ≥ 95%. Como 85% é inferior ao limiar de 95%, a cobertura é inadequada, havendo acúmulo de suscetíveis e necessidade imediata de estratégias de intensificação e campanhas de vacinação.

Raciocínio clínico

O sarampo é uma das doenças infecciosas mais transmissíveis conhecidas. A alta taxa de contágio exige que a proporção de indivíduos imunes na população seja extremamente elevada para sustentar o efeito de proteção indireta (imunidade coletiva ou de rebanho).

Com uma cobertura vacinal de 85%, cria-se uma bolsa de suscetíveis suficiente para sustentar cadeias de transmissão autóctone do vírus a partir de qualquer caso importado.

Dessa forma:

• –Não se pode considerar 85% uma taxa adequada (eliminando as alternativas A e D).
• –Não há necessidade de buscar fatores alternativos quando a falha de cobertura vacinal explica diretamente o reaparecimento de surtos (eliminando a alternativa B).
• –A conduta epidemiológica correta frente à cobertura abaixo da meta é a mobilização de campanhas, busca ativa de faltosos e vacinação de bloqueio/intensificação (confirmando a alternativa C).

Por que acontece

O sarampo possui um número reprodutivo básico (R₀) extremamente alto, estimado entre 12 e 18. Pela fórmula do limiar de imunidade de rebanho (1 - 1/R₀), para interromper a circulação de um patógeno com essa contagiosidade, é obrigatório manter pelo menos 92% a 95% da população imune. Coberturas de 85% deixam margem para epidemias explosivas.

Conduta

As metas de cobertura vacinal estabelecidas pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI) e pela OPAS/OMS dividem-se de acordo com o perfil de transmissibilidade do agente:

• –Meta ≥ 95%: Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola), tetra viral, poliomielite, pentavalente, DTP e febre amarela (em áreas com recomendação).
• –Meta ≥ 90%: BCG e vacina rotavírus humano (VRH).
• –Meta ≥ 80%: Vacina HPV e vacina meningocócica ACWY (adolescentes).

Diante de baixas coberturas e aumento de casos, a vigilância em saúde deve realizar vacinação de bloqueio (em até 72 horas após contato com caso suspeito) e campanhas de intensificação/seguimento para resgate de não vacinados.

Como isso cai nas provas

Metas de cobertura vacinal costumam ser cobradas de forma direta ou associadas ao cálculo de indicadores epidemiológicos. Os principais discriminadores numéricos que as bancas utilizam para confundir são:

• –Meta da BCG e Rotavírus: o limiar oficial do PNI é de ≥ 90%, enquanto para sarampo/tríplice viral, pólio e pentavalente a meta é de ≥ 95%.
• –Bloqueio vacinal pós-exposição: a vacinação seletiva de contatos deve ser realizada idealmente em até 72 horas do contato com o caso índice de sarampo, não sendo uma campanha ampla, mas uma ação focal de contenção.