O que decide a resposta

"Indique, entre as complicações potenciais da gastroenterite aguda por Salmonella em crianças, a que é mais comum e requer atenção imediata". A principal preocupação em infecções enteroinvasivas por Salmonella não tifoide na faixa pediátrica é a disseminação bacterêmica, que pode evoluir rapidamente para sepse e sítios metastáticos (como osteomielite e meningite).

Raciocínio clínico

Nosso paciente faz parte de um surto de gastroenterite aguda bacteriana por Salmonella spp. Na maioria das vezes, o quadro é autolimitado, restrito à mucosa intestinal. No entanto, por ser uma bactéria invasiva com capacidade de translocação para a circulação sistêmica, o risco de bacteremia e sepse grave é a complicação sistêmica que exige monitorização rigorosa e intervenção imediata.

• –Por que não Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)? A SHU é clássica da Escherichia coli produtora de toxina Shiga (STEC/EHEC O157:H7) e da Shigella dysenteriae, mediada pela toxina Shiga, não pela Salmonella.
• –Por que não falência hepática ou anemia hemolítica isolada? Não são complicações primárias nem habituais da salmonelose não tifoide.

Por que acontece

A Salmonella invade os enterócitos e as células M da mucosa ileal e colônica, sendo fagocitada por macrófagos. Por sobreviver intracelularmente, ela pode alcançar os linfonodos mesentéricos e a corrente sanguínea, desencadeando uma resposta inflamatória sistêmica desregulada (SIRS/sepse), com risco de choque séptico e implantação focal em ossos, articulações e sistema nervoso central.

Conduta

Gastroenterite por Salmonella não complicada em crianças hígidas acima de 3 meses não deve receber antibiótico de rotina, pois isso não reduz sintomas e pode prolongar o estado de portador assintomático. Porém, se houver suspeita de bacteremia/sepse, lactentes `< 3 meses` ou imunossuprimidos, a conduta mandatória é coleta de hemoculturas e início imediato de ceftriaxona intravenosa (50 a 100 mg/kg/dia) ou ciprofloxacino, associada a ressuscitação volêmica vigorosa com cristaloides conforme as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign.

Como isso cai nas provas

As questões de gastroenterite bacteriana exploram muito a associação entre o agente etiológico específico e sua complicação clássica.

• –Salmonella não tifoide se confunde com E. coli entero-hemorrágica (STEC): o discriminador é que a STEC causa SHU (tríade: anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia + lesão renal aguda) mediada por toxina Shiga, enquanto a Salmonella causa bacteremia/sepse por invasão sistêmica direta.
• –Salmonella não tifoide em pacientes com anemia falciforme: o discriminador é a associação clássica com osteomielite por Salmonella em áreas de infarto ósseo.