O que decide a resposta

"A análise epidemiológica suspeitou que a fonte de infecção fosse a merenda escolar" associada a "surto de gastroenterite por Salmonella". O principal reservatório e via de contaminação da Salmonella não tifoide é o consumo de produtos de origem animal crus ou mal cozidos (especialmente aves, ovos e carnes) ou alimentos contaminados cruzadamente e servidos sem cocção adequada.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um surto de doença transmitida por alimentos (DTA) em ambiente escolar, com quadro febril e diarreico de evolução aguda em múltiplos escolares.

A Salmonella entérica (não tifoide) tem transmissão clássica por ingestão de alimentos contaminados com fezes de animais reservatórios (frango, ovos, leite não pasteurizado). A cocção insuficiente falha em esterilizar o alimento, permitindo a ingestão de inóculo bacteriano suficiente para colonização intestinal.

Diferenciando as outras hipóteses:

• –Não existe vacina disponível no Programa Nacional de Imunizações (PNI) para salmonelose não tifoide (gastroenterite comum); a vacina existente é restrita a viajantes para Salmonella Typhi (febre tifoide).
• –Manipuladores carreadores assintomáticos são clássicos da Salmonella Typhi ou de contaminação por Staphylococcus aureus, mas a causa primária e maciça de surto escolar por Salmonella comum decorre do alimento cru ou mal preparado.
• –A água não tratada é veículo típico de Vibrio cholerae, Giardia ou surtos virais, mas a associação com a merenda escolar e Salmonella aponta diretamente para a cadeia alimentar de preparo térmico inadequado.

Por que acontece

A Salmonella habita o trato gastrointestinal de animais de corte e aves. Temperaturas de cocção inferiores a 70°C não inativam a bactéria, que invade a mucosa ileal e colônica, desencadeando reação inflamatória com febre, diarreia exsudativa/secretora e dor abdominal em cólica.

Conduta

O tratamento da gastroenterite por Salmonella não complicada em pacientes imunocompetentes é estritamente sintomático e hidratação (oral ou parenteral se vômitos intratáveis/desidratação grave).

O que NÃO fazer: não prescrever antibioticoterapia de rotina para casos leves a moderados em imunocompetentes, pois o antibiótico prolonga o estado de portador assintomático e seleciona resistência bacteriana. Antibioticoterapia (ceftriaxona ou ciprofloxacino) fica restrita a extremos de idade (< 3 meses), imunodeprimidos, portadores de próteses vasculares, hemoglobinopatias (risco de osteomielite) ou bacteremia franca (Manual do Ministério da Saúde).

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente na diferenciação dos agentes etiológicos de toxinfecções alimentares pelo alimento envolvido e tempo de incubação:

• –Salmonella enterica: carnes de aves, ovos e derivados mal cozidos; período de incubação de 12 a 72 horas com diarreia inflamatória e febre.
• –Staphylococcus aureus: toxina pré-formada em doces, maionese ou tortas deixadas à temperatura ambiente; incubação curta de 1 a 6 horas, com predomínio de vômitos incoercíveis e ausência de febre.
• –Bacillus cereus: arroz frito ou requentado (síndrome emética, 1 a 6 horas) ou carnes e vegetais (síndrome diarreica, 8 a 16 horas).