Menino, 5 anos de idade, foi levado em urgência ao hospital com febre alta, dor de cabeça intensa, rigidez na nuca e aparecimento súbito de manchas roxas na pele. Após exames, foi diagnosticado com meningite meningocócica. O menor frequenta uma escola local e tem um irmão de 2 anos em casa. O caso gerou preocupação na comunidade local sobre o risco de disseminação da doença. Considerando os contatos com um alto grau de exposição, em relação ao menor a melhor quimioprofilaxia, indicada no SUS, é feita com:
A rifampicina por via oral durante 2 dias é o esquema padrão-ouro de quimioprofilaxia para contatos íntimos de doença meningocócica no Brasil.
As aminopenicilinas não possuem penetração e concentração adequadas na secreção salivar/nasofaríngea para erradicar o estado de portador do meningococo.
Embora a ceftriaxona (dose única IM) seja uma alternativa eficaz para profilaxia, ela é reservada como segunda linha ou indicada prioritariamente para gestantes e situações de intolerância à rifampicina.
Os aminoglicosídeos (como a amicacina) não cobrem adequadamente Neisseria meningitidis e não têm indicação para quimioprofilaxia nasofaríngea.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Meningite e Infecções Graves na Infância
O que decide a resposta
O diagnóstico de "meningite meningocócica" associado à pergunta sobre "a melhor quimioprofilaxia, indicada no SUS" para contatos íntimos fecha a indicação imediata de rifampicina, droga de primeira escolha preconizada pelo Ministério da Saúde.
Raciocínio clínico
O caso descreve um quadro clássico de doença meningocócica: febre, rigidez de nuca e lesões purpúricas/petéquias em pele decorrentes da infecção por Neisseria meningitidis.
O objetivo da quimioprofilaxia não é tratar uma doença subclínica, mas sim erradicar o estado de portador são na orofaringe dos comunicantes próximos (como o irmão de 2 anos que divide o domicílio), interrompendo a cadeia de transmissão do meningococo.
No Programa Nacional de Imunizações e Vigilância em Saúde, a rifampicina oral é a primeira opção em crianças e adultos não gestantes. Ceftriaxona intramuscular e ciprofloxacino oral são alternativas reservadas a cenários específicos, como contraindicações ou gestação.
Por que acontece
A rifampicina atinge concentrações muito elevadas nas secreções respiratórias e na saliva, superando a concentração inibitória mínima para a Neisseria meningitidis. Isso permite eliminar o estado de carreador nasofaríngeo em mais de 95% dos contactantes colonizados.
Conduta
Segundo o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde:
- –Rifampicina via oral, de 12 em 12 horas, por 2 dias (total de 4 doses).
- –Dose para crianças acima de 1 mês: 10 mg/kg/dose (dose máxima de 600 mg por tomada). Em lactentes < 1 mês: 5 mg/kg/dose.
- –Alternativa para gestantes: ceftriaxona 250 mg via intramuscular, em dose única (125 mg se criança < 12 anos).
- –O que NÃO fazer: não prescrever profilaxia para a escola inteira ou contatos casuais de sala de aula sem contato íntimo prolongado; orientar os pais sobre o efeito adverso inofensivo de coloração alaranjada/avermelhada da urina e secreções corporais pela rifampicina.
Como isso cai nas provas
- –Quimioprofilaxia de meningococo versus Haemophilus influenzae tipo b: para meningococo, a rifampicina é feita a cada 12 horas por 2 dias (4 doses); para Haemophilus, o esquema é em dose única diária por 4 dias.
- –Contactante gestante: o discriminador da droga de escolha muda da rifampicina para a ceftriaxona intramuscular dose única.
Para memorizar
- –Meningococo: quimioprofilaxia de 1ª escolha = rifampicina
- –Tempo de profilaxia no meningococo: 2 dias (12/12h, 4 doses)
- –Contactante gestante: trocar por ceftriaxona IM dose única
- –Contato próximo prioritário: contactantes domiciliares e de creche (dormitório)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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