O que decide a resposta

A pergunta exige a definição epidemiológica de surto comunitário: "Três ou mais casos confirmados em uma mesma área residencial em 3 meses" (com o mesmo sorogrupo). O ponto de corte clássico do Ministério da Saúde diferencia surto institucional (≥ 2 casos na mesma instituição em ≤ 3 meses) de surto comunitário (≥ 3 casos na mesma área geográfica em ≤ 3 meses).

Raciocínio clínico

Para a vigilância epidemiológica da Doença Meningocócica (DM), a identificação de casos secundários e a caracterização de surto determinam medidas de saúde pública que vão além do bloqueio dos contatos próximos (quimioprofilaxia):

• –Caso isolado: exige quimioprofilaxia apenas para contatos íntimos/domiciliares.
• –Surto institucional: ocorre quando temos ≥ 2 casos confirmados pelo mesmo sorogrupo em uma instituição fechada ou semifechada (como creche, escola ou quartel) no intervalo ≤ 3 meses.
• –Surto comunitário: definido pela ocorrência de ≥ 3 casos confirmados pelo mesmo sorogrupo em uma mesma localidade, bairro ou área residencial dentro do período de ≤ 3 meses, gerando taxa de ataque/incidência acima do limiar epidêmico.

Por que acontece

A Neisseria meningitidis é transmitida por gotículas respiratórias a partir de portadores assintomáticos ou doentes. Em ambientes abertos (comunidade), a dispersão da cadeia de transmissão exige uma densidade maior de casos relacionados (≥ 3 casos em 3 meses) para caracterizar transmissão sustentada que justifique medidas coletivas, diferentemente de instituições fechadas, onde o confinamento facilita o contágio rápido com apenas 2 casos.

Conduta

• –Vigilância Epidemiológica (Ministério da Saúde): notificação compulsória imediata (em até 24 horas).
• –Quimioprofilaxia dos contatos íntimos: deve ser iniciada idealmente nas primeiras 48 horas do diagnóstico do caso-índice. O esquema de primeira escolha é Rifampicina via oral (adultos: 600 mg de 12/12h por 2 dias; crianças: 10 mg/kg de 12/12h por 2 dias). Opções alternativas: Ceftriaxona dose única IM (gestantes) ou Ciprofloxacino 500 mg dose única VO.
• –O que NÃO fazer: não realizar quimioprofilaxia para contatos casuais, colegas de turma sem contato íntimo prolongado ou profissionais de saúde que atenderam sem exposição direta a secreções (ex.: intubação sem máscara).

Como isso cai nas provas

• –Surto institucional vs. Surto comunitário: o discriminador numérico é ≥ 2 casos em 3 meses (mesma escola/creche/quartel) versus ≥ 3 casos em 3 meses (mesmo bairro/área residencial/comunidade).
• –Quimioprofilaxia de contatos (Meningococo vs. Haemophilus): para meningococo, a Rifampicina é feita por 2 dias (4 doses); para Haemophilus influenzae tipo b, são 4 dias (4 doses únicas diárias de 20 mg/kg até 600 mg).