Menino, 6 anos de idade, é trazido ao consultório com história de episódios recorrentes de tosse seca, especialmente à noite, e sibilância ocasional nos últimos 6 meses. Há 2 semanas esses sintomas se intensificaram, acompanhados de dispneia leve associada aos esforços físicos. Nega febre e apresenta expectoração de caráter mucóide, eventual. O pai menciona que há um histórico de asma na família. Ao exame físico, notam-se sibilos expiratórios bilaterais. Na gestão clínica dessa criança, indique, entre os seguintes critérios, o mais útil para avaliar, a longo prazo, a eficácia do tratamento e controle da doença:
A frequência de uso de resgate com broncodilatador de curta ação (SABA) é um dos 4 pilares formais do GINA para definir se a asma está controlada (meta: ≤ 2 vezes por semana).
A espirometria é útil no diagnóstico e na avaliação periódica anual ou semestral, sendo inviável e desnecessária sua realização a cada 15 dias.
Frequência cardíaca e respiratória durante a exacerbação avaliam a gravidade pontual da crise aguda, não a eficácia do controle longitudinal da doença.
Não há indicação de radiografias ou tomografias seriadas bimestrais no manejo ambulatorial da asma, pois expõem a criança à radiação desnecessária sem alterar a conduta.
Esta é uma das 222 questões de desordens do sistema imune no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
O que decide a resposta
"Avaliar, a longo prazo, a eficácia do tratamento e controle da doença." Segundo o GINA 2024 e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), o controle da asma é avaliado clinicamente nos domínios de sintomas diurnos, despertares noturnos, limitação de atividades e a frequência de uso de medicação de alívio (broncodilatador de curta ação, SABA) nas últimas 4 semanas (meta: ≤ 2 vezes por semana).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico de asma: tosse noturna, sibilância recorrente, piora aos esforços e história familiar positiva.
Uma vez instituído o tratamento de manutenção (como corticoide inalatório), o objetivo primário é o controle clínico.
O que mais o examinador colocou nas alternativas e por que eliminamos?
Espirometria seriada quinzenal é inviável, desnecessária e não reflete as flutuações do dia a dia da criança. Sinais vitais em exacerbações avaliam gravidade pontual da crise aguda, não o controle ambulatorial contínuo a longo prazo. E exames de imagem torácica não têm papel no seguimento rotineiro da asma.
Por que acontece
O uso frequente de broncodilatador de curta ação indica que a inflamação subjacente da via aérea não está suprimida pelo corticoide inalatório, gerando broncoespasmo intermitente. A necessidade de resgate funciona como um termômetro direto da hiper-responsividade brônquica e do descontrole clínico.
Conduta
Conforme o GINA 2024, para crianças de 6 a 11 anos, a avaliação de controle baseia-se em 4 perguntas sobre as últimas 4 semanas:
- –Sintomas diurnos > 2 vezes/semana?
- –Algum despertar noturno por asma?
- –Uso de SABA de alívio > 2 vezes/semana?
- –Qualquer limitação de atividade física?
Classificação: Bem controlada (nenhum critério), Parcialmente controlada (1-2 critérios) ou Não controlada (3-4 critérios). Se descontrolada, realiza-se o step-up do corticoide inalatório (CI) associado ou não a LABA após checar adesão e técnica inalatória.
Como isso cai nas provas
Asma infantil costuma ser abordada tanto na classificação de gravidade/controle quanto no diagnóstico diferencial de tosse crônica e sibilância:
- –Imunodeficiências Primárias: também cursam com manifestações respiratórias de repetição, mas o discriminador são infecções bacterianas graves e invasivas (≥ 2 pneumonias/ano, sinusites graves, otites frequentes, bronquiectasias ou déficit ponderoestatural), enquanto na asma o quadro é inflamatório/hiper-reativo sem infecção estrutural associada.
- –Crise aguda versus Controle crônico: sinais vitais (frequência respiratória, SpO₂, pulso paradoxal) avaliam a gravidade da exacerbação aguda, enquanto o diário de sintomas e a frequência de resgate avaliam o controle ambulatorial longitudinal.
Para memorizar
- –Controle da asma (GINA): 4 perguntas (sintomas diurnos, noites mal dormidas, limitação física e uso de resgate)
- –Meta de resgate (SABA): ≤ 2 vezes por semana (excluindo uso profilático antes de exercício)
- –Espirometria: indicada no diagnóstico e reavaliação periódica (ex.: a cada 3 a 6 meses), nunca quinzenal
- –Radiografia de tórax: solicitada na suspeita de complicação da crise (pneumotórax, atelectasia), não no seguimento ambulatorial
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 222 questões de desordens do sistema imune no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 9Escolar de 8 anos, asmático prévio sem tratamento intercrises e com uso frequente de salbutamol de resgate (4 vezes nos últimos 6 meses), deu entrada…
- AMP · PR · 2026 · Questão 20A alergia alimentar é uma doença de aparente prevalência mundial, caracterizada por reação adversa imunológica reprodutível a determinado alimento.…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 70Um menino de 6 anos é trazido ao consultório por apresentar episódios recorrentes de tosse seca, especialmente à noite, e sibilância ocasional há…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 34Menina, de 4 anos de idade, é levada à Unidade Básica de Saúde para consulta de retorno. A mãe relata que desde os 2 anos de idade a criança apresenta…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 33Lactente de 12 meses com quatro episódios de sibilância desde os 8 meses, um deles com necessidade de hospitalização. Todos os episódios ocorreram…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 92Menina de 1 ano e 10 meses é levada ao serviço de urgência com quadro de tosse e dispneia há 4 días. A mãe refere que aumentou a frequência de…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos