Mulher, 54 anos de idade, menopausada há 3 anos, vem em uso de terapia de reposição hormonal há um ano. Secundigesta e secundípara. Nega cirurgias prévias ou comorbidades. Vem em atendimento ginecológico referindo sangramento via vaginal, de pouca intensidade, há 3 dias. A paciente realizou ultrassonografia transvaginal que evidenciou eco endometrial de 11mm. Identifique a conduta nesse caso:
A ressonância magnética pélvica tem papel no estadiamento locorregional após a confirmação histopatológica de neoplasia, mas não substitui a biópsia para o diagnóstico inicial.
A videolaparoscopia avalia a cavidade peritoneal e a superfície externa dos órgãos pélvicos, sendo incapaz de visualizar o endométrio ou obter biópsia intrauterina.
A histeroscopia permite a visibilização direta de toda a cavidade uterina e a realização de biópsia dirigida de áreas suspeitas ou pólipos, sendo o método padrão-ouro.
A conduta expectante seria reservada apenas para pacientes com eco endometrial fino (dentro do limite da normalidade) e sem outros sinais de alarme; um eco de 11 mm exige obrigatoriamente estudo histológico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › PALM-COEIN › Sangramento Uterino Anormal — Abordagem
O que decide a resposta
"Mulher, 54 anos de idade, menopausada [...] sangramento via vaginal [...] eco endometrial de 11mm." Diante de sangramento na pós-menopausa com terapia hormonal, o limite de normalidade do eco endometrial é de 8 mm (ou 4-5 mm em mulheres sem reposição). Como 11 mm > 8 mm, a investigação histopatológica imediata da cavidade endometrial é obrigatória.
Raciocínio clínico
Toda mulher na pós-menopausa com sangramento uterino anormal deve ter a cavidade endometrial investigada para afastar câncer de endométrio e lesões pré-neoplásicas (hiperplasias).
A ultrassonografia transvaginal é o exame de triagem inicial:
- –Se endométrio fino (≤ 4-5 mm sem TRH ou ≤ 8 mm com TRH), a causa costuma ser atrofia endometrial, permitindo conduta expectante.
- –Se endométrio espessado (> 8 mm na vigência de TRH, como os 11 mm da nossa paciente), impõe-se a amostragem tecidual.
A histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão-ouro porque permite visualização direta da cavidade, identificação de lesões focais (como pólipos ou áreas suspeitas de malignidade) e coleta direcionada de material histopatológico.
Por que acontece
Na menopausa, a ausência fisiológica de estrogênio mantém o endométrio atrófico e fino. O espessamento endometrial de 11 mm reflete proliferação tecidual anormal (por hiperplasia, pólipo ou neoplasia), cujos vasos anômalos ou descamação irregular geram o sangramento vaginal.
Conduta
Histeroscopia diagnóstica com biópsia endometrial dirigida (Febrasgo / ACOG).
Não adotar conduta expectante e não indicar exames estadiadores (como ressonância magnética) antes de confirmar o diagnóstico histopatológico. A curetagem uterina sem visão direta tem menor sensibilidade para lesões focais quando comparada à histeroscopia.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na avaliação do sangramento na pós-menopausa, explorando os pontos de corte ultrassonográficos e a escolha do método diagnóstico:
- –Pós-menopausa SEM reposição hormonal vs. COM reposição hormonal: o ponto de corte para indicar biópsia é > 4 a 5 mm na paciente sem TRH e > 8 mm na paciente sob estrogenioterapia/TRH combinada.
- –Atrofia endometrial vs. Neoplasia endometrial: a atrofia é a causa mais comum de sangramento na pós-menopausa e cursa com eco ≤ 4 mm; o espessamento endometrial aponta para pólipo, hiperplasia ou adenocarcinoma.
Para memorizar
- –Sangramento na pós-menopausa exige afastar adenocarcinoma de endométrio.
- –Limiares do eco endometrial: > 4-5 mm (sem TRH) ou > 8 mm (com TRH) = biópsia obrigatória.
- –Exame padrão-ouro: histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida.
- –Causa mais frequente no geral: atrofia endometrial (eco fino).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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