O que decide a resposta

"Mulher, 45 anos de idade" associado a "oligoastenozoospermia". A idade materna de 45 anos é o fator isolado mais determinante da conduta: nessa faixa etária, a taxa de aneuploidia oocitária ultrapassa 90% e a chance de nascido vivo com óvulos próprios na FIV é < 1 a 2%, tornando a ovodoação a indicação formal para viabilizar a gravidez.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um casal com múltiplos fatores de infertilidade: fator masculino (oligoastenozoospermia e varicocele) e fator feminino dominante (idade reprodutiva avançada).

• –Métodos de baixa complexidade (coito programado e inseminação intrauterina): descartados de imediato pela alteração seminal e pela gravidade da idade materna.
• –Correção cirúrgica da varicocele: levaria de 3 a 6 meses para mostrar melhora seminal, tempo proibitivo diante do relógio biológico de 45 anos.
• –Alta complexidade com óvulos próprios: aos 45 anos, a reserva oocitária é mínima e a qualidade citoplasmática e cromossômica dos óvulos remanescentes impede resultados clínicos razoáveis. A FIV com óvulos doados (ovodoação) passa a ser a terapêutica de escolha.

Por que acontece

O envelhecimento oocitário promove deterioração do fuso meiótico e disfunção mitocondrial, elevando exponencialmente a não disjunção cromossômica nas divisões meióticas. Como consequência, quase a totalidade dos embriões gerados com óvulos próprios aos 45 anos é aneuploide, resultando em falha de clivagem, falha de implantação ou abortamento precoce.

Conduta

Fertilização in vitro com doação de oócitos associada a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), conforme as diretrizes da American Society for Reproductive Medicine (ASRM) e as resoluções do Conselho Federal de Medicina (CFM nº 2.320/2022). Não indicar cirurgia de varicocele ou perda de tempo com ciclos de baixa complexidade, pois a idade feminina inviabiliza tratamentos de longa latência.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente com casos em que o enunciado tenta atrair o foco para o fator masculino, mas a idade da mulher dita o tratamento:

• –Varicocele com parceira jovem vs. parceira com idade avançada: em mulher jovem (< 35 anos), a varicocelectomia ou a inseminação intrauterina têm espaço; com idade materna ≥ 38-40 anos, parte-se diretamente para FIV, e aos 45 anos, para ovodoação.
• –FIV com óvulos próprios vs. Ovodoação: o discriminador clássico é a idade materna ≥ 43-44 anos ou falência ovariana prematura confirmada, onde a ovodoação é a conduta primária.