Mulher, 45 anos de idade, vem em consulta ginecológica com queixa de dificuldade para engravidar há um ano. Nega comorbidades. Nuligesta. Marido, 36 anos de idade, sem comorbidades e sem filhos de relacionamentos anteriores. Realizado espermograma que evidenciou oligoastenozoospermia. Ultrassonografia de bolsa escrotal evidenciou varicocele. A oligoastenozoospermia identificada no exame, evidencia a alteração
A alteração da morfologia combinada à concentração seria denominada oligoteratozoospermia, e não oligoastenozoospermia.
Alterações do volume seminal são classificadas como hipospermia (volume < 1,4 mL) ou aspermia (ausência total de ejaculado), não compondo o termo "oligo".
Oligozoospermia traduz a redução da concentração e astenozoospermia a redução da motilidade dos espermatozoides.
A alteração simultânea da morfologia e da motilidade é denominada astenoteratozoospermia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Infertilidade Conjugal › Investigação do Casal Infértil
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: pede a definição do termo "oligoastenozoospermia". Pela etimologia e padronização da OMS, o prefixo oligo- refere-se à redução da concentração espermática e asteno- à diminuição da motilidade espermática.
Raciocínio clínico
A análise seminal divide as alterações conforme o parâmetro afetado:
- –Oligozoospermia: redução do número/concentração de espermatozoides.
- –Astenozoospermia: prejuízo da motilidade (capacidade de locomoção progressiva).
- –Teratozoospermia: prejuízo da morfologia (formas normais reduzidas).
A junção "oligo" + "asteno" + "zoospermia" define especificamente a presença simultânea de baixa concentração e baixa motilidade.
Por que acontece
A varicocele causa estase venosa no plexo pampiniforme, elevando a temperatura intratesticular e gerando estresse oxidativo. Esse ambiente hipertermico e tóxico compromete tanto a espermatogênese quantitativa (reduzindo a concentração) quanto o metabolismo mitocondrial do espermatozoide (prejudicando a motilidade).
Conduta
Na presença de varicocele clínica e alteração seminal em casal com infertilidade, a conduta recomendada pelas diretrizes urológicas (ASRM/AUA 2021) é a correção cirúrgica da varicocele (varicocelectomia microcirúrgica subinguinal). Contudo, em virtude da idade materna de 45 anos (fator determinante para a fertilidade), a indicação concomitante mais pragmática para obtenção de gravidez imediata é a reprodução assistida (FIV/ICSI), muitas vezes com óvulos doados (ovodoação), sem postergar o tempo reprodutivo.
Como isso cai nas provas
- –Nomenclatura seminal: cai como decodificação direta de termos do espermograma.
- –Astenozoospermia vs Teratozoospermia: o discriminador é que asteno- avalia a motilidade/movimento, enquanto terato- avalia a morfologia/forma (Kruger < 4%).
- –Azoospermia vs Aspermia: o discriminador é que azoospermia é a ausência total de espermatozoides no ejaculado (após centrifugação), enquanto aspermia é a ausência completa de volume ejaculado (ausência de sêmen).
Para memorizar
- –Oligo = Concentração reduzida (< 15 milhões/mL)
- –Asteno = Motilidade reduzida (< 32% progressivos)
- –Terato = Morfologia alterada (< 4% normais pelo critério estrito de Kruger)
- –Azoo = Zero espermatozoides no líquido seminal
- –Aspermia = Volume seminal zero (ausência de ejaculação)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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