Mulher, 45 anos de idade, vem em consulta ginecológica com queixa de dificuldade para engravidar há um ano. Nega comorbidades. Nuligesta. Marido, 36 anos de idade, sem comorbidades e sem filhos de relacionamentos anteriores. Realizado espermograma que evidenciou oligoastenozoospermia. Ultrassonografia de bolsa escrotal evidenciou varicocele. Quanto à dificuldade para engravidar, é correto afirmar que:
O casal tenta gestar há 12 meses sem sucesso e nenhum dos parceiros tem histórico de gestação anterior, o que caracteriza a infertilidade conjugal primária.
O tempo de 1 ano (12 meses) é exatamente o limiar padrão da definição de infertilidade conjugal — e em mulheres ≥ 35 anos a investigação já é indicada a partir de 6 meses.
A infertilidade secundária exige antecedente de ao menos uma gestação prévia por parte da mulher ou do homem, o que não ocorre neste caso (nuligesta e marido sem filhos prévios).
Aos 45 anos, o fator ovariano por depleção da reserva folicular é praticamente universal e coexistente, não sendo possível afirmar que a causa é apenas masculina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Infertilidade Conjugal › Investigação do Casal Infértil
O que decide a resposta
"Nuligesta. Marido, 36 anos de idade, sem comorbidades e sem filhos de relacionamentos anteriores" associado à queixa de "dificuldade para engravidar há um ano". A ausência de qualquer gestação prévia no histórico de ambos os membros do casal define infertilidade conjugal primária, e o intervalo de ≥ 12 meses de tentativas regulares e desprotegidas preenche o critério temporal clássico para o diagnóstico.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de infertilidade conjugal baseia-se no insucesso em engravidar após 12 meses de relações sexuais regulares sem contracepção.
- –Por que é primária? Porque a paciente é nuligesta e o marido não possui filhos de relacionamentos prévios (nenhum dos dois gerou uma gestação anterior).
- –Por que não é secundária? A secundária exigiria pelo menos uma gestação documentada no passado de um ou de ambos os parceiros, independentemente do desfecho (parto, abortamento ou gravidez ectópica).
- –Por que a causa não é exclusivamente masculina? Apesar do espermograma alterado e da varicocele, a paciente tem 45 anos, momento em que o declínio acentuado da reserva ovariana e da qualidade dos oócitos atua como forte fator feminino concorrente.
Por que acontece
Cerca de 85% dos casais férteis concebem em até 12 meses de exposição desprotegida regular; ultrapassado esse prazo, a probabilidade mensal de gestação espontânea cai drasticamente, justificando a intervenção diagnóstica e a classificação formal de infertilidade.
Conduta
Segundo a Febrasgo e a ASRM (American Society for Reproductive Medicine):
- –Mulheres com ≥ 35 anos devem iniciar propedêutica básica aos 6 meses de tentativa (e de forma imediata em mulheres > 40 anos), avaliando simultaneamente o fator masculino (espermograma), tuboperitoneal (histerossalpingografia), ovulatório/reserva ovariana (antral folicular por USG transvaginal, FSH/estradiol ou hormônio antimülleriano) e uterino.
- –O que NÃO fazer: não atribuir a infertilidade exclusivamente ao parceiro e não protelar tratamentos de reprodução assistida (comumente fertilização in vitro com indicação de ovodoação pela idade materna avançada).
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na forma de definição de conceitos básicos ou indicação de propedêutica inicial. As confusões clássicas incluem:
- –Infertilidade primária × secundária: o discriminador é qualquer gravidez prévia (aborto ou ectópica anterior classifica como secundária; nunca ter engravidado classifica como primária).
- –Tempo para iniciar investigação: o discriminador é a idade materna — corte de 12 meses para < 35 anos e 6 meses para ≥ 35 anos.
Para memorizar
- –Infertilidade conjugal: ≥ 12 meses de coito regular sem contracepção (investigar a partir de 6 meses se idade ≥ 35 anos).
- –Primária: nenhuma gestação prévia do casal.
- –Secundária: pelo menos uma gestação prévia (mesmo abortamento).
- –Aos 45 anos, a idade materna é fator prognóstico determinante e coexiste com qualquer fator masculino.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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