Paciente, sexo feminino, 75 anos de idade, acamada por sequela de acidente vascular cerebral há dois anos, é trazida por familiares à Unidade de Saúde por apresentar ferida em região sacral há seis meses. A filha relata que a paciente não deambula e permanece em decúbito dorsal a maior parte do tempo. A paciente recebe visitas semanais da Equipe de Saúde da Família, da área, que orienta os cuidados e a troca do curativo da ferida sacral. Ao exame físico, regular estado geral, descorada +1/+4, afebril, FC: 62bpm, PA: 108x68mmHg; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; ferida em região sacral medindo cerca de 10cm, com exposição de musculatura glútea, presença de tecido necrótico sem secreção purulenta ou odor fétido. Indique a orientação mais importante que a família deve receber da Equipe de Saúde Família para evitar a progressão da ferida sacral:
O suporte calórico e proteico é importante para a síntese de colágeno e cicatrização, mas é uma medida adjuvante; se a pressão mecânica sobre o sacro continuar, a isquemia impede a chegada de nutrientes ao tecido.
O alívio da pressão mecânica por meio da mobilização sistemática a cada 2 horas elimina o colapso capilar, sendo a conduta indispensável para frear a progressão da necrose e permitir a cicatrização da lesão sacral.
A suplementação vitamínica isolada não trata a etiologia da ferida e só tem indicação formal na vigência de carências nutricionais específicas documentadas, não impedindo a evolução da isquemia por compressão.
A troca de fraldas e o controle da umidade são fundamentais para evitar maceração cutânea e dermatite associada à incontinência, mas a lesão profunda descrita decorre primariamente da compressão isquêmica prolongada no decúbito dorsal.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Feridas Crônicas e Úlceras
O que decide a resposta
"A filha relata que a paciente não deambula e permanece em decúbito dorsal a maior parte do tempo." A causa primária da lesão por pressão é a isquemia tecidual por compressão contínua entre a proeminência óssea e a superfície do leito. Nenhuma intervenção tópica ou nutricional impede a progressão da lesão se o fator etiológico mecânico não for removido com o reposicionamento a cada 2 horas.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem uma lesão por pressão grave em região sacral (com perda tecidual profunda e exposição de plano muscular — estágio 4 / não classificável pela presença de necrose).
Embora a cicatrização demande múltiplos cuidados (nutrição adequada, higiene da pele e controle da umidade), a medida preventiva e terapêutica mais importante para cessar a agressão tecidual e evitar a extensão da ferida é o alívio da carga isquêmica. Se a paciente mantiver o decúbito dorsal estático sobre o sacro, a compressão vascular persistirá e a necrose continuará avançando, anulando qualquer outra medida associada.
Por que acontece
A pressão contínua exercida sobre uma proeminência óssea (como o sacro) ultrapassa a pressão de oclusão capilar (cerca de 32 mmHg). Ocorre colapso da microcirculação, anóxia tecidual, acúmulo de metabólitos tóxicos e necrose celular da derme até os tecidos profundos.
Conduta
Segundo a diretriz internacional da NPIAP/EPUAP/PPPIA (2019/2025):
- –Mudança sistemática de decúbito a cada 2 horas no leito (ou a cada 1 hora se sentada), alternando decúbitos laterais (a 30 graus, evitando apoiar diretamente o trocânter maior) e decúbito dorsal, associando superfícies de redistribuição de pressão (colchão pneumático ou viscoelástico).
- –Desbridamento do tecido necrótico (cirúrgico, enzimático ou autolítico) e curativos adequados ao exsudato.
- –Aporte nutricional hiperproteico (1,2 a 1,5 g/kg/dia) e controle estrito de umidade/incontinência.
- –O que NÃO fazer: massagens sobre áreas hiperemiadas ou proeminências ósseas e uso de almofadas em formato de anel (tipo "roda d'água"), pois concentram a isquemia nas bordas.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente cobrando as medidas de prevenção versus medidas adjuvantes de lesões por pressão. As principais confusões são:
- –Suporte nutricional isolado: essencial como cofator de cicatrização, mas o discriminador é que ele não remove a isquemia capilar, que é o gatilho da necrose tecidual.
- –Manejo de umidade e fraldas: atua prevenindo a dermatite associada à incontinência (DAI), que compromete a epiderme, mas a lesão sacral profunda é primariamente um evento isquêmico por carga mecânica sustentada.
Para memorizar
- –Fator etiológico central: pressão contínua > 32 mmHg (oclusão capilar)
- –Regra de ouro da prevenção/progressão: mudança de decúbito a cada 2 horas
- –Posição lateral ideal: decúbito a 30° (nunca apoiar a 90° sobre o trocânter)
- –Almofadas em anel ("roda"): formalmente proscritas por causarem isquemia em anel
- –Tecido necrótico sem infecção: desbridamento e cobertura adequada, sem necessidade de antibiótico sistêmico de rotina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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