O que decide a resposta

"Ferimento de cerca de 15cm na região de mesogástrio com presença de alças de intestino delgado extrusas." Diante de evisceração traumática, a regra de ouro no atendimento inicial é a proteção do tecido exposto sem manipulação forçada: deve-se cobrir as vísceras com compressas estéreis umedecidas em soro fisiológico 0,9% morno e aplicar uma cobertura impermeável/secundária, sendo formalmente contraindicada a redução das alças.

Raciocínio clínico

O paciente apresenta um ferimento abdominal aberto penetrante com evisceração franca e estabilidade hemodinâmica inicial (PA 118x74 mmHg, FC 98 bpm).

A tomada de decisão na cena ou sala de trauma foca em duas proibições e uma obrigação:

• –Proibição 1: não tentar reintroduzir o conteúdo eviscerado. A redução empurra bactérias e debris externos para dentro da cavidade estéril, além de aumentar a pressão intra-abdominal e traumatizar o mesentério contra as bordas aponeuróticas da ferida.
• –Proibição 2: não comprimir nem deixar dessecar. Curativo compressivo estrangula o pedículo vascular mesentérico e causa isquemia de alça; curativo seco adere à serosa e a desseca.
• –Obrigação: cobrir com gazes/compressas úmidas em solução fisiológica isotônica e proteger com curativo estéril secundário (ou plástico estéril/filme plástico próprio) até o paciente estar em mesa cirúrgica sob anestesia geral.

Por que acontece

A exposição do intestino ao ar ambiente provoca perda rápida de calor e desidratação da serosa, levando à perda da barreira epitelial e necrose isquêmica superficial. Manter o meio úmido e protegido previne o choque térmico local e a dessecação, preservando a microcirculação das alças até a laparotomia exploradora.

Conduta

No ambiente pré-hospitalar e na admissão hospitalar, segundo as diretrizes do PHTLS 10ª edição e ATLS 11ª edição (2025):

• –Cobertura imediata das alças com compressas estéreis embebidas em soro fisiológico 0,9% estéril, seguidas de curativo oclusivo estéril ou campo plástico impermeável para evitar evaporação e hipotermia.
• –Jejum absoluto, antibioticoprofilaxia com cobertura para Gram-negativos e anaeróbios (ex.: cefazolina/ceftriaxona + metronidazol), profilaxia antitetânica e encaminhamento direto para laparotomia exploradora, pois evisceração é indicação mandatória de exploração cirúrgica.

O que NÃO fazer: jamais tentar reduzir as alças na cena ou no pronto-socorro; nunca aplicar compressas secas diretamente sobre a serosa; nunca realizar curativo compressivo.

Como isso cai nas provas

As questões de trauma abdominal penetrante com evisceração costumam explorar a conduta imediata na cena/sala de emergência ou a indicação cirúrgica.

• –Evisceração x ferimento penetrante por arma branca sem evisceração: o ferimento sem evisceração em paciente estável pode ser manejado com exploração digital da ferida, tomografia ou observação seriada; a evisceração exige laparotomia exploradora direta e curativo úmido protetor inicial.
• –Evisceração x curativo compressivo no trauma contuso/hemorrágico: compressão direta é excelente para sangramento de partes moles ou extremidades, mas é contraindicada sobre alças evisceradas pelo risco de isquemia de mesentério.