O que decide a resposta

"Acidente na praia com um animal hidrozoário conhecido como caravela-portuguesa (Physalia physalis) [...] extensas placas urticariformes lineares". As orientações do Ministério da Saúde para envenenamento por cnidários estabelecem a aplicação de ácido acético a 5% (vinagre comum) para inativar os nematocistos aderidos à pele e impedir novas descargas de toxina.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta lesões dermatológicas clássicas por cnidários (placas lineares em trajeto dos tentáculos com dor intensa local). A abordagem imediata consiste em interromper o envenenamento contínuo e controlar a dor:

• –Inativação dos nematocistos: uso de vinagre (ácido acético a 5%) em compressas locais por 10 a 30 minutos ou lavagem abundante com a própria água do mar.
• –Remoção mecânica cuidadosa de restos de tentáculos residuais com pinça ou borda de cartão rígido, sem esfregar.
• –Não há indicação de antivenenos (inexistentes no Brasil para cnidários) nem de pomadas antimicrobianas na fase hiperaguda (20 minutos de evolução).

Por que acontece

Os tentáculos dos cnidários possuem organelas microscópicas chamadas nematocistos, que disparam microagulhas inoculadoras de toxina quando estimulados. O ácido acético a 5% inibe quimicamente o disparo dos nematocistos ainda intactos, evitando que mais veneno seja injetado no paciente durante o manejo.

Conduta

Conforme o Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos do Ministério da Saúde:

• –Lavagem local imediata com vinagre (ácido acético a 5%) ou água do mar para neutralizar os nematocistos;
• –Remoção cuidadosa de fragmentos de tentáculos com luvas/pinça;
• –Compressas mornas/quentes (ou banho de imersão a 40–45°C por 20 minutos) ou compressas geladas de água do mar para controle álgico;
• –O que NUNCA fazer: lavar com água doce, urina, álcool ou esfregar a área com toalhas/areia, pois o choque osmótico e o atrito mecânico provocam o disparo em massa dos nematocistos remanescentes, piorando gravemente o envenenamento.

Como isso cai nas provas

• –Acidentes por cnidários costumam ser cobrados em perguntas diretas de primeiros socorros e conduta inicial.
• –A principal armadilha é a lavagem com água doce: a água doce causa lise osmótica dos nematocistos e piora a dor; o correto é exclusivamente vinagre ou água do mar.
• –Outra confusão comum é propor soroterapia antiveneno: o soro heterólogo existe para serpentes (Bothrops, Crotalus, Lachesis, Micrurus), aranhas (Phoneutria, Loxosceles) e escorpiões (Tityus), mas não existe soroterapia para cnidários na rotina do Ministério da Saúde no Brasil.